电子病历系统应用水平分级评价标准 （试行）.PDF

附件 2 电子病历系统应用水平分级评价标准 （试行 ） 以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容 之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作 顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平 评估和持续改进体系，制定本评价标准。 一、评价目的 （一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所 达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评 估和持续改进体系。 （二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实 现的功能。为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南， 指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。 （三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能 实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升 医疗质量与安全的有力工具。 二、评价对象 已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类 医疗机构。 三、评价分级 电子病历系统应用水平划分为 9 个等级。每一等级的标 准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电 子病历系统的要求。 （一（一））00 级：级：未形成电子病历系统未形成电子病历系统。。 （（一一 ））00 级级：：未形成电子病历系统未形成电子病历系统。。 1.局部要求：无。医疗过程中的信息由手工处理，未使 用计算机系统。 2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理 的业务少于 3 个。 （二（二））11 级：级：独立医疗信息系统建立独立医疗信息系统建立。。 （（二二 ））11 级级：：独立医疗信息系统建立独立医疗信息系统建立。。 1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使 用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运 行的系统。 2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使 用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式 将数据导出供后续应用处理。 （三（三））22 级：级：医疗信息部门内部交医疗信息部门内部交换。。 （（三三 ））22 级级：：医疗信息部门内部交医疗信息部门内部交 。。 1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处 理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。 2.整体要求： （1）住院、检查、检验、住院药品等至少 3 个以上部 门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的 信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部 门间数据交换需要手工操作。 （2）部门内有统一的医疗数据字典。 （四（四））33 级：级：部门间数据交换部门间数据交换。。 （（四四 ））33 级级：：部门间数据交换部门间数据交换。。 1.局部要求：医疗业务部门间可通过网络传送数据，并 采用任何方式（如界面集成、调用信息系统数据等）获得部 门外数字化数据信息。本部门系统的数据可供其他部门共享。 信息系统具有依据基础字典内容进行核对检查功能。 2.整体要求： （1）实现医嘱、检查、检验、住院药品、门诊药品、 护理至少两类医疗信息跨部门的数据共享。 （2）有跨部门统一的医疗数据字典。 （五（五））44 级：级：全院信息共享全院信息共享，，初级医疗决策支持初级医疗决策支持。。 （（五五 ））44 级级：：全院信息共享全院信息共享 ，，初级医疗决策支持初级医疗决策支持。。 1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如 HIS、 LIS 等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少 1 项基于 基础字典与系统数据关联的检查功能。 2.整体要求： （1）实现病人就医流程信息（包括用药、检查、检验、 护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。 （2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监 测等功能。 （六（六）） 级：5级：统一数据管理统一数据管理，，中级医疗决策支持中级医疗决策支持。。 （（六六 ）） 级级：：统一数据管理统一数据管理，，中级医疗决策支持中级医疗决策支持。。 1.局部要求