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类风湿性关节炎血清学指标及腕关节动态 增强MRI表现相关性研究 【摘要】 目的：探讨类风湿性关节炎(RA)血清学检查 指标与腕关节滑膜动态增强MRI表现之间的相关性。方法： 对经临床诊断为RA的26例患者的腕关节动态增强MRI和血 清学检查资料进行总结，根据MRI上腕关节滑膜动态增强表 现不同来分组，比较血清学指标(CRP、IgA、IgG和IgM值) 之间有无差异性。结果：26例腕关节MRI均显示有滑膜增厚, 其动态增强曲线类型包括快升平台型14例和慢升型12例。 快升平台型患者的血清CRP值高于慢升型患者的CRP值 (PO. 05)o结论：血清CRP值与腕关节滑膜MRI动态增强曲 线类型相关，而血清IgA、IgG和IgM值与动态增强MRI曲 线类型无关。 【关键词】类风湿性关节炎；磁共振成像；C反 应蛋白；免疫球蛋白 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种 以周围关节受累为主的慢性自身免疫相关性炎症，通常自手 腕小关节受累开始而逐渐侵及大关节。腕关节常作为临床影 像学诊断和疾病病情评估RA的部位，有关RA腕关节受累的 MRI表现和血清学检查的文献报道较多，但血清学指标与腕 关节滑膜动态增强MRI表现的相关性研究极少[1-4] o本研 究旨在探讨RA的腕关节滑膜动态增强MRI表现与血清学检 查结果之间的关系，以协助临床评估RA疾病的活动性。 1资料与方法 1. 1 一般资料 参照美国风湿病协会(ARA) 1987年修 订的RA诊断标准[5],收集临床症状、体征和血清学检查综 合诊断为RA患者26例。临床症状为手腕关节疼痛(24例)、 晨僵(25例)、肿胀(20例)，血清学检查类风湿因子( + )o 26例患者中，男10例，女16例，年龄22~67岁，平均39 岁，病程2~16个月。 1. 2检查方法 双侧腕关节行MRI检查和血清学C反 应蛋白(CRP)、IgA. IgG和IgM检查，MRI检查和实验室检 查时间间隔小于5 do MRI检查应用Siemens 1. 5 T和3. 0 T 超导磁共振扫描机，采用腕关节线圈或体线圈行横轴位和冠 状位平扫 SE T1WI (TR=250~500 ms, TE=20~30 ms)、脂肪 抑制快速 SE T2WI (TR=2300~3600 ms, TE=80~110 ms)。在 双腕关节MRI平扫图像上选择滑膜增厚最明显的部位进行冠 状面或横断面动态增强扫描，采用高压注射器静脉注射轧喷 酸葡胺对比剂进行梯度回波动态增强T1WI扫描，扫描时间 分辨率为10 s,总扫面时间约为5 min,注射流率3 ml/mso 上述MRI扫描层厚3 mm,间隔0.3 mm。血清CRP、IgA. IgG 和IgM检测采用免疫透射比浊法，仪器为日立公司生产的 HITACHI 7600-020型全自动生化分析仪，所有试剂均由德 赛公司提供。 1.3 MRI分析 由随MR机附带的动态增强后处理软件 自动获得腕关节滑膜病变处的时间-信号强度动态增强曲 线，根据动态增强MRI曲线不同表现进行分组。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资 料以(x±s)表示，采用t检验，以P0. 05),见表1。 3讨论 3. 1 RA滑膜血管翳的病理表现RA的病理改变以滑膜 炎症为基础，早期滑膜充血、水肿和渗出，进而形成滑膜增 厚，形成滑膜血管翳。滑膜血管翳逐渐破坏关节软骨及软骨 下骨质，最终引起关节致残。滑膜血管翳成为影响类风湿性 关节炎病情严重程度的关键因素，在RA不同病程阶段，其 滑膜血管翳病理组织构成不同［1］。炎性活动期的滑膜血管 翳富含新生毛细血管，病理上以炎性血管翳或炎性-纤维混 合性血管翳为主，对邻近骨和软骨的侵蚀破坏性极强；炎症 缓解期的滑膜血管翳含有较多的纤维组织，新生毛细血管并 不丰富，病理上以纤维性血管翳为主，侵蚀破坏力相对较弱。 3.2 RA滑膜血管翳的MRI表现 腕关节作为RA通常开 始受累的部位，常作为临床诊断的线索和评估RA病情和预 后的依据［2-6］ o正常情况下腕关节关节滑膜一般不被MRI 所显示，滑膜在MRI上一旦显示即提示滑膜异常，通过增强 扫描的方法可更清楚显示滑膜炎性改变，包括滑膜的增厚和 富含毛细血管程度［7］。许多研究表明，MRI上病变滑膜信号 强度和增强扫描后强化程度与其内部血管化和纤维化程度 密切相关，具有不同的MRI表现［1］,富含血管的滑膜炎性 血管翳脂肪抑制T2WI呈高信号，动态增强MRI表现为快速 明显强化，即时间-信号强度曲线为快升平台型；而纤维成 分较多的滑膜血管翳则在脂肪抑制T2WI呈等信号，动态增 强MRI表现为缓慢轻度强化，即时间-信号强度曲线为缓升 型。因此，依据MRI平扫信号和动态增强MRI的表现特点， 可