课件：临床医学心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗.ppt

PACE研究－结果 对左室射血分数的影响 12个月时右心室起搏组明显低于双心室起搏组（54.8?9.1% Vs 62.2?7.0%, p0.001），差值为7.4％ 右心室起搏组12个月时EF下降6.7％，而双心室起搏组无变化 PACE研究－结果 左室收缩末容积 12个月时，右心室起搏组较双心室起搏组增加8.1ml （p0.001） 与基线时比较，右心室起搏组的LVESV增加7.1ml，而双心室起搏组无变化 PACE研究－结论 窦房结功能障碍或房室阻滞引起心动过缓而左室功能正常的患者， 应用双心室起搏可以获益 与右室起搏相比，双心室起搏可以保护左室功能和形态 PACE研究－思考 PACE研究的不足 样本量较小 研究对象包括了窦房结功能障碍患者，而此部分患者通过最小化心室起搏可以避免右心室起搏的不利作用 因此，对于心功能正常的常规起搏适应证患者，采用CRT治疗为时过早 未来的发展 CRT对没有心衰的起搏依赖患者的影响 BIOPACE试验(Biventricular pacing for atrioventricular block to prevent cardiac desynchronization) 假设：长期右室起搏具有导致心室重构及以后发生心衰的危险，双室起搏可降低这种危险性 设计：为多中心、随机单盲、平行对照的临床试验 预计入选1800例患者，随访4年 入选标准 有常规起搏器植入的适应证 2/3时间需要心室起搏 LVEF无限制 QRS宽度无限制 CRT一级预防心力衰竭 未来的发展 CRT对没有心衰的起搏依赖患者的影响 一级终点：全因死亡率 二级终点： 心血管病死亡率 住院率（任何原因、心血管疾病、心衰） 6分钟步行距离（12和24月） 生活质量问卷评估 永久性房颤发生率 超声指标 手术和器械相关并发症 病例一 男性、46岁，胸闷、气短3年，诊断：“扩张性心肌病，心脏扩大，心功能III级”服用地高辛、速尿、卡维地洛及ACEI，症状未见明显好转。 UCG：EF=31%,LVEDD=70mm 心电图：LBBB，QRS＝142ms，窦性心律 处理： 植入DDD 植入ICD 植入CRT（D） Ia类适应证 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT 病例二 男性，76岁，高血压史30年，8年前发现阵发性房颤，2年前为持续房颤。近1年出现胸闷、气短加重，双下肢浮肿，经标准抗心衰药物治疗症状时轻时重。诊断：“高血压性心脏病、心脏扩大、心功能III级” UCG：EF=31%，LA=52mm,LVEDD=65mm ECG：LBBB，QRS为151ms、房颤心律、平均心率90bpm 处理： 射频消融治疗房颤 射频消融阻断房室交界区＋植入VVI起搏器 植入ICD 植入CRT（D）,必要时消融阻断AVN IIa类适应证 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、房颤者应植入有/无ICD功能的CRT 病例三 女性患者，56岁，因III度AVB，植入DDD起搏器7年，活动后胸闷、气短1年，服用标准心衰药物治疗，本次因电池耗竭前来更换起搏器，心功能II级。 UCG：EF=33%，LVEDD＝67mm ECG：起搏心律，起搏QRS为196ms 处理 心脏移植 升级为CRT 更换DDD起搏器 IIb类适应证 最佳药物治疗基础上NYHA心功能II级，LVEF≤35%，若有常规起搏适应证，可以考虑接受CRT治疗 病例四 男性患者，62岁，心肌梗死后1年，出现胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“缺血性心肌病、心脏扩大、心功能III级”，给予标准药物治疗，上述症状仍反复发作。 UCG：EF=29% ECG：窦性心律、QRS110ms、心率40bpm左右 最合适处理 DDD起搏器 CRT（D） ICD 患者心率慢，有起搏适应证 IIa类适应证 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，LVEF≤35%，有起搏适应证，接受CRT治疗是合理的 小结－CRT在心衰治疗中的进展 在中重度心衰患者（LVEF?35％，心功能III/IV） QRS?120ms，窦性心律，I类适应证 QRS?120ms（130ms），房颤心律，IIa适应证 在轻中度心衰患者（ LVEF?35％，心功能II级） QRS?150ms，窦性心律，I类适应证 在起搏适应证的心衰患者（LVEF?35％，更换和新植入） NHYA III-IV级，IIa类适应证（QRS120ms） NHYA II 级，IIb类适应证（QRS120ms） 在窄QRS心衰患