磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的应用.docxVIP

磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的应 【摘要】目的研究磁敏感加权成像(SWI)诊断脑静脉 畸形(CVM)的价值。方法 分析7例CVM患者的磁共振表现, 重点总结其SWI特点。结果病变位于侧脑室旁2例，基底 节区1例，小脑半球3例，小脑蚓部1例。SWI序列7例 均显示呈低信号表现的引流静脉及髓静脉，其中6例髓静 脉呈现出典型的“伞”征，而在常规MRI中，7例均未显 示此特征性形态。结论SWI序列较常规MRI能更好的显示 CVM特征性表现，是诊断CVM的最佳方法。 【关键词】脑静脉畸形;磁敏感加权成像 DOI： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015.03.029 脑静脉畸形(cerebral venous malformation, CVM), 又称静脉血管瘤，是脑血管畸形中较常见的类型，国外尸 检研究发现CVM的总发病率为2%,占脑血管畸形的63%[1], 近年由于磁敏感加权成像技术(susceptibility we i ghted imaging, SWI)的广泛应用，临床上发现CVM有增多的趋 势。 1资料与方法 1 一般资料选取2012年6月?2014年6月就诊于 本院的CVM患者7例，年龄12?78岁，平均48.7岁。其 中男4例，女3例。3例患者因单侧发作性头部轻度胀痛进 行MRI扫描，并排除其他疾病诱发。另外4位患者因其他 脑部疾病所致症状而进行MRI扫描。其中1例为急性脑梗死, 1例为脑部挫裂伤，1例主诉为头痛而最终确诊为偏头痛， 1例因眩晕确诊为椎动脉狭窄。 2检查方法所有患者均在Philips 1.5T超导型双 梯度磁共振扫描仪完成，仰卧位，采用头颈联合相控阵线 圈。所有患者均行T1WI、T2WI序列扫描，扫描参数：T1WI： SE 序列，TR 488 ms, TE15ms；T2WI： TSE 序列，TR 3975 ms, TE 110 ms；SWI (TR/TE 485/50 ms), 层厚 2 mm, 层 间隔0.5 mm,层数140,翻转角15° ,距阵256X256。 2结果 1部位 病变均为单发，位于侧脑室旁2例，基底 节区1例，小脑半球3例，小脑蚓部1例。 2 MRI表现T1WI：显示引流静脉3例，呈等或稍低 信号；显示髓静脉1例，呈稍低信号。T2WI： 6例显示引流 静脉，其中3例呈高信号，3例呈低信号，2例显示髓静 脉，1例呈高信号，1例呈低信号。SWI： 7例均显示呈低信 号表现的引流静脉及髓静脉，其中6例髓静脉呈现出典型 的“伞”征，即数条扩张的髓静脉汇聚向一根较粗的引流 静脉，而在常规MRI中，7例均未显示此特征性形态。 3讨论 CVM大多是由于脑深部白质的小静脉发育异常所致，也 可见于胚胎发育过程中脑血管异常闭塞后的一种代偿性结 构重组。CVM无异常的供血动脉，其深、浅静脉相互参与引 流，未能分化成两个独立的系统。CVM可分为脑室旁型和皮 质下型［2］ o病理上可见髓静脉扩张迂曲，镜下可见其管 壁纤维样变并伴钙化、增生。CVM最常表现为单支扩张静脉 伴多条分支，也可表现为一组静脉异常。CVM表现为表浅静 脉缺如，扩张的髓静脉呈伞”状向粗大的引流静脉汇集, 大多向深静脉引流，也可引流向静脉窦或皮层静脉，或两 者兼有：3］ o CVM多见于30?40岁，男性多于女性。病变分 布以额叶皮层下，侧脑室旁及小脑最多见［4］,本组7位 患者的发病部位与以上吻合。由于CVM存在引流静脉的功能, 所以较少出现临床症状，且出现的临床症状轻微。本组3 例患者因CVM所致单侧发作性头部轻度胀痛进行MRI扫描， 而另外4位患者均因其他脑部疾病所致症状而进行MRI扫 描，证实了上述观点。 磁敏感度是指物质在磁场中发生磁化的程度，当某些 物质如血流或铁的存在导致局部磁场不均匀时，磁敏感度 的差异就会出现。SWI利用组织间的磁敏感差异形成的独特 对比，放大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应，明显提高 了对血管畸形和微量出血的显示能力［5］。因此，SWI无需 使用对比剂就能很好的显示微小静脉结构。此外，MRI和 MRA仅能显示髙流速的血管结构，而SWI对低流速的静脉血 流高度敏感，可以直观、全面显示病变，是诊断CVM的最 佳方法。 CVM的影像学表现具有特征性：多条髓静脉向引流静脉 汇集，然后汇入深部静脉、静脉窦或表浅皮层静脉。幕上 者通常汇入室管膜下静脉、皮层静脉、深部静脉或静脉窦， 幕下者多汇入硬膜窦。颅脑CT对CVM特异性低，仅能反映 扩张髓静脉网的影像，表现为圆形或条索状略高密度影。 在常规MRI引流静脉较粗大易于显示，而髓静脉不易显示, 引流静脉为长T1短T2流空信号或长T1长T2信号，其信 号与血管管径及血液流速有关，只有增强扫描才可以显示 髓静脉网及引流静脉的“伞”样表现