疝环充填式、平片无张力和传统疝修补术对比探究.docxVIP

疝环充填式、平片无张力和传统疝修补术对比探究 ［摘要］目的探讨不同手术方法治疗腹股沟疝的 临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析我院2009年1 月?2012年1月收治的行疝环充填式无张力疝修补术患者 32例的临床资料，设立为I组；另选择同期行平片式无张力 疝修补术患者30例的临床资料，设立为II组；另选择2008 年1月?2009年1月行传统疝修补术患者28例的临床资料, 设立为III组，比较三组患者的手术时间、术后下床活动时 间、平均住院时间、术后疼痛评分、术后术处牵扯感评分及 并发症、复发情况。结果I组和II组患者的手术时间、下 床活动时间、住院时间分别明显短于III组，但I组和II组间 比较，差异不显著；II组术后患者的疼痛评分最低 (1.98 + 0. 34)分，I组和II组的疼痛评分明显低于III组， 且II组的疼痛评分明显低于I组；III组术后术处牵扯感评分 最高(3.93±0.16)分，明显高于I组和II组，差异有显著 性(P 0. 05),具有可比性。见表1。 1. 2手术方法 1.2. 1 I组(疝环充填式无张力疝修补术)游离精索、 疝囊到腹膜外脂肪处，将疝囊内翻塞入腹腔，疝囊过大者离 断远端疝囊予以疝囊成形，置入帽状充填网塞。缝合填充物 与内环或缺损边缘，提起精索，在其下方置入片状成型补片, 放置在腹横筋膜前，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1针 关闭补片的鱼口状开口。 1.2.2 II组(平片式无张力疝修补术 (Lichtenstein-Mesh)行疝囊高位结扎后，用丝线修补扩 大的内环口。对单片成型补片进行修剪，大小为适合于自联 合肌腱、耻骨结节、腹股沟韧带及弓状下缘上方2 cm的范 围。将平片平整地置于腹股沟管后壁，精索自精索开口处引 出，用丝线将平片缝合固定在腹股沟韧带、耻骨结节、弓状 缘、联合肌腱处。 1.2.3 III组(传统疝修补术)采用标准的Bassini术 式，术后切口压砂袋6 ho 1. 3观察指标 ①手术时间；②术后下床活动时间；③术后平均住院时 间；④术后疼痛评分。参考肖军章的口述疼痛分级评分法 (VRS-5)：①轻微的疼痛1分；②引起不适感的疼痛2分; ③具有窘迫感的疼痛3分；④严重的疼痛4分；⑤剧烈的疼 痛5分［4］。术后术处牵扯感评分，根据患者自身感觉对患 者术处的牵扯感进行评分：①无牵扯感1分；②轻微牵扯感 2分；③明显牵扯感3分；④剧烈牵扯感4分［5］。 1.4统计学处理 所有数据首先进行正态分布，符合正态分布以及方差 齐性后，釆用SPSS12. 0统计学数据处理软件进行资料分析, 计量数据以(x±s)表示，组间进行t检验或方差分析，计 数资料采用x2检验，P 3讨论 传统疝修补术将疝口临近的不同组织进行强行拉拢、缝 合，缝合张力大，术后手术部位出现明显牵扯感及慢性疼痛 等，且患者术后恢复时间较长，术后要卧床3 d,术后3个 月内不能进行体力劳动，修补后的组织愈合差，复发率高［6, 7］ o本组表2结果显示，III组术后手术时间最长 (61. 76±10. 27)min,术后下床活动时间最长(3. 39±0. 21) d,术后平均住院时间最长(8.07±0.72) d,术后患者疼痛 评分最高(3.25±0.32)分，术后患者术处牵扯感评分最高 (3. 93±0. 16)分，均明显高于I组和II组。同时表3结果 显示，III组患者术后出现异物感14例，疼痛22例，复发9 例，尿潴留7例，均明显多于I组和II组。以上进一步证实 传统疝修补术缺点较多，近年来临床实践也显示其已逐渐被 疝环充填式无张力疝修补及平片式无张力疝修补术取代。 目前常用的无张力疝修补术有平片式无张力疝修补术 和疝环充填式无张力疝修补术，疗效均较可靠，得到了广泛 认可。平片无张力疝修补术(Liehtenstein术式)的设计 科学合理，符合人体腹股沟管的解剖和生理，临床也证实其 具有损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等 优点［8］。但与疝环充填式无张力疝修补术相比，本研究表2、 3显示，I组和II组患者的手术时间、下床活动时间、住院 时间分比较，差异不显著；I组和II组术后出现阴囊血肿、 尿潴留及复发方面比较，差异不显著。且I组和II组无一例 术后出现感染，考虑可能是由于平片补片放置精索后方，直 接加强腹横筋膜；补片能促进纤维细胞生长，促进其形成一 层致密的纤维结缔组织层，形成无张力修补，所以不增加周 围组织的感染［9, 10］,说明平片式无张力疝修补术和疝环 填充式无张力疝修补术疗效相似。 疝环充填式无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础，用 人工材料来加强腹股沟管后壁，适用于各种类型的缺损。本 组表2、3结果显示，I组的手术时间、术后下床活动时间、 术后平均住院时间及患者术后疼痛评分、术后术处牵