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结合MRI和X线分类对乳腺X线筛查为 BI-RADS 4类肿块的处理体会 刘炳光曹满瑞郭吉敏张方璟赵弘朱志军 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院放射科 摘要： 目的:评价结合MRI和X线分类对乳腺X线筛查为BI-RADS 4类肿块的良恶性评 估价值，探讨BI-RADS 4类肿块新的处理建议。方法:X线筛查为BI-RADS 4a类 （105个）、4b类（42个）和4c类（19个）的151例共166个乳腺肿块，在活 检前行MRI。动态增强结合扩散加权成像（DWI）进行MRI BI-RADS分类。结合X 线与MRI分类提出新的良恶性评估法。统计X线与MRT诊断乳腺癌的敏感度、特 异度及诊断符合率;绘制两者的R0C曲线，Z检验比较曲线下面积;统计结合MRI 和X线的新的良恶性评估法发现乳腺癌的敏感性、诊断符合率和对良性病变检岀 率。结果:2名X线诊断医师和2名MRI诊断医师的B1-RADS分类的Kappa值分 别为0.70和0. 76, 一致性较好。166个肿块，恶性41个，占24. 7%°X线BI-RADS 4a类105个:恶性12个，MRI分类为4、5类12个；良性93个，MRI为2、3类 81个。X线BIRADS 4b类42个：恶性16个，MRI分类为4、5类15个；良性26 个，MRI为2、3类16个。X线BI-RADS 4c类19个:恶性13个，MRI分类为4、 5类12个；良性6个，MR1为3类2个。X线诊断敏感度、特界度为70. 7%、74. 4%, 诊断符合率为73. 5%o MRI诊断敏感度、特异性及诊断符合率为95. 1%、79. 2%和 83. 1%。X线及MRT诊断乳腺癌的R0C曲线下面积分别为0. 749及0. 927,两者差 异有统计学意义（Z=2. 282, P0. 05）。新的良恶性评估法发现乳腺癌的敏感度 为100%,诊断符合率为77. 7%,良性病变检出率为53. 0%o结论:MRI对乳腺X 线筛查为B1-RADS 4类肿块有较高的诊断价值。结合X线及MRI分类进行新的良 恶性评估，能减少良性肿块不必要的活检。 关键词： 乳腺肿瘤;磁共振成像;乳腺影像报告和数据系统;乳房X线摄影术; 作者简介：刘炳光（1980-）,男，广东惠来人，硕士，副主任医师，主要从事 妇产科影像诊断及介入治疗工作。 作者简介：曹满瑞，E-mail:caomanrui@163. com 收稿日期：2017-03-09 基金：广东省医学科学技术研究面上基金项冃（2016110212723500） Experience of using MRI BI-RADs category in combination with mammography for the evaluation of BI-RADS category 4 mass detected by mammography screening LIU Bing-guang CAO Man-rui GUO Ji-min Department of Radiology, the Affiliated Shenzhen Maternity and Child HeaIthcare Hospital of Southern Medical University; Abstract： Objective:To evaluate the value of using MRI BI-RADs category in combination with mammography in the assessment of malignancy and benignity for patients with BI-RADS 4 mass detected by mammography screening, in order to provide a new approach for the treatment of BI-RADs Category 4 lesion. Methods:151 female patients with 166 breast masses which were classified as BI-RADS category 4 a, 4 band 4 c (n=105, 42, 19 respectively) on mammography. All had MRI with dynamic contrast-enhancement and DW1 before biopsy. MRI BI-RADs category was performed, which in combination with the BI-RADs category of mammography