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新生儿期复杂先天性心脏病手术麻醉体会 袁辉 黄维勤 祁明 袁婷（武汉亚洲心脏病医院430022） 【摘要】 目的 探讨新牛儿复杂先天性心脏病手术的麻醉管理。方法回顾性 分析2008年9月至2012年10月诊断为复杂先心病的并在木院进行了手术治疗 的72例新牛儿。入院后积极完善术前检查，行超声心动图、CT检查明确诊断。 术前在新牛儿监护室强心利尿抗感染治疗，室隔完整的大血管错位/肺动脉闭锁 患儿给予泵入凯时，保持动脉导管开放；术中所有患儿以PCV模式进行机械通 气，采用静吸复合方法维持麻醉，停转流前联合应用多种血管活性药改善心功能。 体外循环复温时期行平衡超滤，停转流后行改良超滤。结果72例手术麻醉效 果满意，术中没有出现由麻醉引起的血液动力学明显改变。结论成功的新生儿 复杂先心手术麻醉，应从术前准备开始，尽可能纠正低氧、酸碱电解质紊乱，积 极合理地应用血管活性药以及严格控制输液，维持合适的前负荷等，整个围术期 的精细管理是保证手术后顺利恢复的必要条件。 【关键词】新牛儿期 复杂型先心病 麻醉体会 近年来，随着诊断水平的不断提高，先天性心脏病在新生儿期甚至胎儿 期就能确诊，而在新牛儿期就有明显症状并需要手术治疗的先心病往往是复杂型 青紫型心脏病。新牛儿期复杂先心病施行手术治疗风险较大，难度高，除手术技 巧外，对我们麻醉工作者提出了更高的要求。我院自2008年9月至2012年10 月共对72例新牛儿复杂先心病施行了外科矫治术，现将围麻醉期的管理体会介 绍如下。 资料与方法 1.1临床资料 木组新牛儿72例，男43例，女29例，年龄2?31d, 体重2.8?4.6kgo所有患儿均由于出牛后气促、发纟甘入院，这类新生儿复杂型先 心病虽表现青紫，但大多听不到杂音，所以入院后积极完善术前检查，做超声心 动图、X线、心电图、CT检查明确诊断。木组患儿诊断病种依次如下：其中D 一大血管错位/室隔完整（D—TGAIVS）35例、D 一大血管错位/室隔缺损11例、 肺动脉闭锁/室隔缺损5例、肺动脉闭锁/室隔完整12例、完全性肺静脉异位 引流7例、降主动脉缩窄2例。 1.2术前准备所有患儿转入外科后，继续强心利尿抗感染治疗，改善微 循环，尽量维持心肺功能。术前如有心衰，给予静脉持续输注多巴胺5 （ug?kg-l?min-l）o TGA和室隔完整肺动脉闭锁患儿一旦确诊，给予泵入凯时3?5 ng?kg-l?min-l,保持动脉导管开放，直到手术体外循环建立，禁吸纯氧,维持肺 血流量。其余患儿术前常规鼻导管吸氧，禁饮奶4h,禁饮水2h。本组患儿中2 例术前行经皮房间隔造口术，7例因气急发纟甘、严重低氧血症和心功能不全在新 生儿监护室即行气管插管，后转入外科行急诊手术。 1.3麻醉方法 患儿入室前先将手术室室温控制在26?28°C,所有患儿 均不用术前药，麻醉诱导用咪哩安定0.lmg?kg-l^舒芬太尼1—2ug?kg-l＞维库 澳鞍0.1?0.15mg?kg?l,经鼻行气管内插管。选择DRAGER PRIMUS麻醉机、小 儿冋路，以PCV模式进行机械通气，吸气压力（P）15?20cmH2O,呼吸频率（f）30? 40bpm,吸：呼比为（I： E）l： 1,吸入氧浓度21%?60%。采用静吸复合方法维 持麻醉，切皮时和转流前分别追加舒芬太尼lug /kg.维库澳鞍0.05?0.1mg?kg-l, 术中持续输注舒芬太尼2?2.5 ug?kg-l?min-l＞维库澳鞍0.08? 0.12mg?kg-l?min-l,fH］断吸入七氟醸。行橈动脉或股动脉穿刺置管持续监测动脉 压，经左颈内静脉穿刺置入4F二腔管持续监测中心静脉压，经右颈内静脉穿刺 置入5F单腔管（术中由外科医生经房间隔放入左房,用于持续监测左房压及经左 心给予儿茶酚胺类药，冋ICU病情稳定后拔除）。全程监测心电图、末梢血氧饱 和度、动脉压、中心静脉压、呼末二氧化碳、血气、电解质、体温、尿量等。停 转流前（腔静脉开放后）给予血管活性药物，以多巴胺5?10ug?kg-l?min-l为首选， 必要时联合应用肾上腺素0.01?0.08ug?kg-l?min-l和（或）米力农（15 min内完成 负荷量50ug?kg-l,维持量0.5?0.75ug?kg-l?min-l）,心率慢可用异肾上腺素 0.03^0.1ug?kg-l?min-l,大动脉调转可以适当选用硝酸甘油0.2? 0.5ug?kg-l?min-lo心脏复跳后如遇III度或II度传导阻湍 置人临时起搏器，以 维持正常心律。在预充液中加入浓缩红细胞和20%的人体白蛋白，维持一定的 HCT和胶体渗透压⑴。体外循环复温吋期行平衡超滤，停机后行改良超滤，结合 常规超滤和改良超滤技术⑵，可以减轻术后水肿，减少蛋片变性、血小板异常 及免疫物质的激活，提高血球