课件：临床基本技能恶心呕吐.ppt

恶 心 nausea呕 吐 vomiting  恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。 呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。 恶心和呕吐 呕吐与食管性反流 发生的时间 有无恶心的先兆 吐出物的性质  发 生 机 制 神经反射中枢（Vomiting center） 接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作 化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone) 接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动 呕吐中枢 呕吐 呕 吐 中 枢  发 生 机 制 Stages 恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增 加胃内容 从胃返流 排除体外 病因与发生机制 一、反射性呕吐 1.消化系统疾病 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 病因与发生机制 2.其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等。 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。 病因与发生机制 二、中枢性呕吐 1.颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。 四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。 临床表现 恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。 急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。 颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻枚松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。 临床表现 前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。 伴随症状 1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。 2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。  临 床 表 现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 目的要求 掌握恶心呕吐的发病机制 掌握恶心呕吐的常见病因 熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病 病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天 病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。 病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天、结婚1年 病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3h 谢谢大家 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * *