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肱骨近端锁定钢板微创手术治疗老年肱骨近端骨折 ［摘要］目的探讨采用肱骨近端锁定钢板（LPHP） 微创手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法2008年1 月一2012年7月间对25例老年肱骨近端骨折采用肱骨近端 锁定钢板（LPHP）微创手术治疗。根据NEER分类，二部分 骨折10例，三部分骨折15例。结果 该组25例患者均获随 访，随访时间6?12个月，平均10个月。采用NEER评分: 优12例，良11例，可2例，优良率为92%o结论 采用肱骨 近端锁定钢板（LPHP）微创手术治疗老年性肱骨近端骨折， 具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点，治疗效 果良好。 ［关键词］肱骨近端；骨折；老年；微创性；内固定器 ［中图分类号］R687 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 （2013） 08 （c） -0048-02 老年性肱骨近端骨折是肩关节周围的干肪端骨折，常伴 有心脑血管等内科疾病和骨质疏松症。传统手术的治疗损伤 大，手术并发症多，内固定不牢靠致术后骨折肢体不能早期 活动，手术治疗风险大。肱骨近端锁定钢板微创手术内固定 治疗老年性肱骨近端骨折，由于锁定钢板的特殊结构固定骨 折断稳定，能更好地恢复患肢功能，手术创伤小，减少了并 发症，保证了治疗效果。为探讨采用肱骨近端锁定钢板 (LPHP)微创手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效，该院自 2008年1月一2012年7月肱骨近端锁定钢板微创手术治疗 老年肱骨近端骨折25例，获得良好的临床一定疗效，现报 道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 该组共25例，其中男10例，女15例，年龄63?88岁， 平均72.3岁。合并心血管系统疾病19例，脑血管疾病12 例，呼吸系统疾病9例，糖尿病11例。25例患者均有不 同程度骨质疏松，Singh分级评定骨质量均为5级以下。致 伤原因为坠床7例，摔伤13例，车祸伤3例。按照NEER分 类，二部分骨折为10例，三部分骨折为15例。该组均为新 鲜骨折，病理性骨折经X线检查排除病理性骨折。住院治疗 内科疾病，到达能接受麻醉的状态，入院后3?7 d内行 手术治疗。 1. 2手术方法 臂丛或全身麻醉，采用仰卧位，将肩部垫高。常规消毒 铺巾，在肩峰下2 cm作一个约3 cm横行切口，切开皮肤皮 下，沿三角肌走形劈开三角肌，显露大结节，将肩关节外展 前屈位牵引，推压骨折块使骨折初步复位。选择长短合适的 LPHP, LPHP近端与大结节顶点平齐，LPHP远端在骨膜外沿 肱骨大结节Jf外侧向远端插入，使大结节和肱骨外侧面在一 个平面。在LPHP远端皮肤做3 cm左右的纵行切口以显钢板 的远端。对于骨折进一步复位，钢板与肱骨及大结节临时用 2枚克氏针固定钢板与肱骨及大结节。C形臂透视证实骨折 端对位对线和接骨板贴附经C形臂透视证实良好。在骨折的 近端向肱骨头内打入锁定螺钉，远端先用1枚皮质骨螺钉固 定将钢板与肱骨干固定，使保证肱骨与钢板更好的贴附和复 位骨折复位，锁定螺钉在接骨板远端再拧入锁定螺钉。C形 臂透视再次证实骨折复位、内固定情况和肩关节被动活动 度。对于有肩袖损伤病例，进行缝合修补和固定。常规放置 伤口引流管1根，缝合伤口。术后常规使用抗生素和抗骨质 疏松药物，患肢屈肘90。位悬吊固定，术后2?3 d开始进 行肩关节活动，逐步加强，2周后进行肩关节正常范围内的 活动。 1.3肩关节功能评分 采用NEER评分，该评分标总分为100分。疼痛占35分, 功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖复位占10 分。90?100分为优，80?89分为良，70?79为分可， 3.2经三角肌入路微创手术应用解剖及注意事项 传统常用肱骨近端骨折切开复位内固定是肩关节前侧 经三角肌胸大肌间沟入路，手术损伤较大，肱骨近端外侧的 显露和置钉有一定的困难，需要广泛的软组织剥离、出血量 较多，影响早期功能锻炼，导致骨折缺血不愈合及术后僵硬。 经三角肌入路治疗肱骨近端骨折可直接显露肱骨大小结节， 无需骨折周围软组织的过度剥离，最大限度减少骨折周围的 血运破坏，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，达到了 微创的效果［6］。该入路有同时可以手法复位移位的大小结 节的同时，和间接撬拨肱骨头复位，利用干肪端韧带牵拉进 行复位。能够很好地维持骨折对位和稳定性。由于肱骨近端 解剖结构的特殊性，该入路手术时注意防止损伤腋神经的损 伤。要求手术者对熟练掌握肩部和腋部的局部解剖关系熟练 掌握，避免损伤血管神经的损伤［7］。根据腋神经的走行及 其与肱骨的关系，腋神经在三角肌深层紧贴肌肉并不断发出 分支进入肌肉，有筋膜把神经与肌肉包绕并且与骨面分隔， 在筋膜与骨面之间有疏松的结缔组织，在骨膜外分离隧道， 沿隧道顺肱骨大结节的外侧可顺行插入钢板，不会损伤腋神 经。腋神经距肱骨最近段距离