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肝血管瘤的B超诊断统计分析及院外健康指导 房明明 (南京市江宁医院江苏南京211100) 【摘要】目的：探讨超声诊断肝血管瘤的应用价值，健康指导受检者，给出 合理的牛活建议。方法：对体检筛选出的81例肝血管瘤患者的检查结果进行统 计分析。结果 在参加体检的3029例人群中检出肝血管瘤81例，检出率2.67%o 其中女59例，检出率1.94%,男22例，检出率0.73%。30岁以下13例，检出 率2.74%, 30岁?60岁51例，检出率2.67%, 60岁以上17例，检出率2.64%。 结论：B超对肝血管瘤具有较高的检出率及符合率，其快捷、无创等优点便于临 床给出相关院外指导意见。 【关键词】肝血管瘤；B超；诊断分析；院外健康指导 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2015) 09-0249-02 肝血管瘤(Hepatic Hemangiomas/Liver hemangioma)是肝脏的良性肿瘤，恶 变甚小。大多数属海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)o可发牛于任何年龄 段，其中女性多发。可见于肝脏任何部位，常位于肝包膜下，以肝右叶居多。多 为单发、亦可多发⑴。绝大多数无症状于体检或门诊腹部B超发现，肿瘤较大 可出现肝区不适。如有增大至出血可能，宜引起重视，尽早治疗。 1.临床资料 1.1 一般资料 病例选取我院体检科2015年某工厂参加体检的3029例员工中81例肝血管 瘤患者，男22例，女59例，年龄28?76岁，平均52岁，病例部分经CT增强 扫描、部分MRI扫描、部分经肝动脉造影，检查诊断为肝血管瘤，并随访3年 以上。 1.2检查方法 采用 GE Heathcare-L0GIQC9 Premium^ PHILIPS?HD6、SonoScape-S20 型彩色 多普勒超声诊断仪，使用凸阵型探头，探头频率设定3.5MHz,清晨空腹检查。 取仰卧位、左侧卧位常规超声探测肿块的位置、外形、大小、数目、边缘、内部 冋声及后方冋声；然后用彩色多普勒超声观察肿块内部及周围血流分布情况。必 要时嘱受检者深吸气扫查右膈顶盲区。 1.3诊断标准 肝血管瘤的诊断及鉴别诊断依据《超声医学》⑵和《超声诊断学》［3］。其 声像图表现如下： 1.3.1二维超声 边缘 肝血管瘤边缘冋声增强是其特征表现，与周围肝组织区别明显, 称“浮雕”征。边界可光滑亦可呈毛刺状，可有管状结构延伸入内，称“边缘裂 开”征。肝血管瘤无包膜，其周边亦无低冋声环围绕。 内部回声分为四型 低回声型：形态多呈类圆形、类三角形或欠规则形，一般境界清晰，内部 呈低冋声，分布欠均匀，后方冋声有一定程度增强。 等回声型：内部回声与周围组织回声接近，较粗，境界清楚，后方回声无 增强。 强冋声型：多见于30mm以下的肝血管瘤。内部冋声均匀增高，间以细小 暗点。 混合回声型：多见于较大肝血管瘤。内部混合高冋声、低冋声或无冋声, 通常为出血、坏死或血管栓塞后表现。境界清晰，后方冋声稍增强。 1.3.2多普勒超声(CDFI) 肝血管瘤内部血流丰富，但因其血流速度慢，多数肝血管瘤内部CDFI探及 无明显彩色血流信号。如有血流信号，则一般出现在肿瘤的边缘，呈斑块状或短 棒状。 1.3.3鉴别诊断 虽然肝血管瘤有其特征声像图，但低冋声型和混合性冋声型肝血管瘤容易与 肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌等超声图像相混淆，易引起误诊。（1）肝囊肿多圆 形或椭圆形，内可见分隔。壁薄、光滑，可有侧壁“冋声失落”、后壁冋声增强 现象。囊内无冋声，透声好。（2）肝脓肿壁厚不均匀，内部冋声在不同吋期可呈 高、混合性、低、无冋声区。肝脓肿因临床症状和体征明显，不难与肝血管瘤区 分。（3）原发性肝癌-般呈圆形或椭圆形，边缘不规则，可见宽窄不一的晕环, 但缺乏连续性。内部多为强冋声，分布不均匀，有吋可有瘤中瘤表现。彩色多普 勒超声探及丰富血流信号。频谱多普勒可测及肝动脉及门静脉血流。实验室检查 AFP阳性可进一步帮助诊断。因此在超声检查中，应多切面观察肿块性质，同吋 询问病史结合实验室检查，必要吋行CT、MRI等影像学检查辅助判定，以减小 误诊及漏诊的发生。 ?结果 在81例肝血管瘤受检者中，瘤体直径范围6mm?75mm, 73例单发，占90% 以上，6例位于肝左叶，余均为肝右叶，65例为强回声，占80%, 1例低冋声,11 例等冋声，4例混合型冋声。 定期随访81例受检者，简单询问病史，制作以下表格。 ?讨论 随着人们对健康意识的增强，越来越多的人已经开始做定期体检。因超声对 肝血管瘤的较高检岀率，超声已作为临床诊断肝血管瘤的首选检查方法。肝血管 瘤的形成原因与肝内血管结构发育异常有关，也与雌激素水平有关［6］。现对该 厂3029名员工体检出肝血管瘤的检出结果进行