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胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察 【摘要】目的：观察持续皮下胰岛素泵输注对肺癌合并2 型糖尿病围手术期临床疗效。方法：选择50例实行肺癌手 术的2型糖尿病患者，随机分为两组：胰岛素泵（CSII）组 25例，多次皮下注射胰岛素（MSII）组25例，对治疗前后 血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量、住 院时间、伤口愈合情况等指标进行评估。结果：CSII组与 MSII组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG） 水平均明显下降。CSII组比MSII组血糖水平达标时间短、 低血糖发生率低、胰岛素用量少、住院时间短。结论：2型 糖尿病围手术期采用持续胰岛素泵皮下输注比多次皮下注 射胰岛素更能安全、有效、快速控制血糖，降低糖尿病手术 风险及急性并发症，促进伤口愈合。 【关键词】胰岛素泵；肺癌；2型糖尿病；围手术 期 中图分类号R587. 1文献标识码B文章编号 1674-6805 （2014） 5-0039-02 外科大手术后早期存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，其 发生率约占63%[1]。高血糖和胰岛素抵抗，可引起糖、脂肪 和蛋白质的代谢紊乱，尤其是血糖未妥善控制者，肌肉及肝 脏中蛋白质合成减少而分解增多，呈负氮平衡，患者消瘦、 乏力、抵抗力差、易感染、伤口不易愈合［2］。因此，对糖 尿病患者的围手术期，应加强血糖的控制，以期达到减少术 后并发症的目的。本研究旨在观察持续皮下胰岛素泵输注对 肺癌合并2型糖尿病患者围手术期应用疗效。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月于笔者所在医院胸外科住 院的50例肺癌合并2型糖尿病患者，男29例，女21例， 年龄39?70岁，糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标 准［3］。上述患者均排除心、肝、肾功能不全等情况及其他 影响血糖的代谢性疾病。将其随机分为CSII组和MSII组， 各25例，两组患者性别、年龄等一般资料及治疗前BMI、FPG、 2 h PG、HbAlc等指标比较差异均无统计学意义（P0.05）, 见表lo 1. 2方法 术前：CSII组采用美国MiniMed公司快易达712E型胰 岛素泵，内装速效胰岛素类似物门冬胰岛素，由皮下持续泵 入基础胰岛素量，为全日总量的50%,每餐前泵入餐前胰岛 素量。MSII组采用三餐前门冬胰岛素皮下注射，睡前甘精胰 岛素皮下注射。 术后：（1）流质、半流质饮食阶段（术后第1?2天）: CSII组给予基础胰岛素量，MSII组给予甘精胰岛素及少量 餐前门冬胰岛素；(2)恢复正常饮食阶段(术后第3?7天): 胰岛素应用同术前。 术前、术后均根据患者血糖水平，调整胰岛素用量。患 者均使用德国罗氏血糖仪检测手指末梢血糖，术前血糖控制 目标为空腹血糖W7. 8 mmol/L,餐后2 h血糖Wil. 1 mmol/L； 术后血糖控制目标为空腹血糖^8. 0 mmol/L,餐后2 h血糖 W10. 0 mmol/L,血糖W3. 9 mmol/L 为低血糖。 1.3统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用均数土标准 差(x±s)表示，组间比较用t检验，P0. 05为差异有统计 学意义。 2结果 2. 1手术前后血糖水平比较 治疗前后CSII组及MSII组FPG、2 h PG均有明显下降 (P0. 05),见表 2。 2. 2手术后两组相关指标比较 术后进行CSII组和MSII组各项观察指标比较，CSII组 血糖水平达标时间短、胰岛素日均用量少、低血糖发生率低、 住院时间短，CSII组出现1例伤口感染，MSII组血糖控制 不稳定出现4例伤口感染，两组均未出现糖尿病急性并发症, 均未出现低血糖昏迷现象。见表3。 3讨论 肺癌合并糖尿病患者围手术期由于焦虑、恐惧等应激因 素使交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质 激素等腹岛素拮抗激素分泌增加，造成应激性高血糖状态和 胰岛素抵抗［4］。加之手术引起基础代谢率增加、酮症倾向 等共同导致糖代谢紊乱，白细胞及吞噬细胞的趋化性及吞噬 能力减弱，易引起患者伤口愈合不良、并发感染甚至引起死 亡。因此，围手术期血糖控制至关重要。 随着科技进步，胰岛素种类及应用多样化，能够在围手 术期有效、快速、平稳降低血糖，有利于尽快手术，减少术 后并发症才是良好的选择。本研究通过比较肺癌手术的2型 糖尿病患者分别应用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素降糖 方案，得出CSII组较MSII组血糖达标时间短、低血糖发病 率低、术后感染例数少，与文献［4］报道一致。目前CSII是 最符合生理条件的基础胰岛素替代方法［5］,根据患者情况 预先设定好胰岛素基础率，可以根据血糖水平进行0.1 U/h 的微调，餐前输注追加剂量，避免了围手术期患者不能按时 进食或进食量较少引起