《抗菌药物临床应用指导原则》图表.docVIP

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 表1.1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物肾功能减退时的红霉素、阿奇 霉素等大 环内酯类利福平 克林霉素 多西环素头孢哌酮氨苄西林/舒巴 抗菌药物 肾功能减退时的 红霉素、阿奇 霉素等大 环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 头孢哌酮 氨苄西林/舒巴 氯霉素 头孢曲松 坦 两性霉素 头孢噻肟 阿莫西林/克拉 B 头孢脈酮/舒 维酸 异烟胼 巴坦 替卡西林/克拉 甲硝哇 维酸 伊曲康哇 哌拉西林/三哇 □ 巴坦 服液 西 西 西 西 西 廿下莫拉 洛 唑 氨林阿林哌林美林苯林 应用 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 头孢氨 头孢唑肟 氧氟沙星 磺胺甲噁 可应用，治疗量需 羧苄西林 苄 头孢毗肟 左氧氟沙星 唑 减少 阿洛西林 头孢拉 氨曲南 加替沙星 甲氧苄啶 头孢哇啉 定 亚胺培南/西 环丙沙星 氟康唑 头孢噻吩 头孢呋 司他丁 毗嗪酰胺 辛 美罗培南 头孢西 丁 头孢他 啶 庆大霉素 万古霉素 避免使用，确有指 妥布霉素 去甲万古霉素 征应用者调整 奈替米星 替考拉宁 给药方案* 阿米卡星 氟胞嘧啶 卡那霉素 伊曲康哇静脉注 链霉素 射剂 四环素 呋喃妥因 特比萘芬 不宜选用 土霉素 萘啶酸 注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂 量或给药间期。 表1.2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨 基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 吸拉西林 头孢噻吩 红霉素 甲硝唑 严重肝病时减量慎用 阿洛西林 头孢噻肟 克林霉素 氟罗沙星 美洛西林 头孢曲松 氟胞嘧啶 羧苄西林 头孢哌酮 伊曲康唑 林可霉素 培氟沙星 异烟肼’ 肝病时减量慎用 红霉素酯化物 两性霉素B 磺胺药 肝病时避免应用 四环素类 酮康唑 氯霉素 咪康唑 利福平 特比萘芬 注：*活动性肝病时避免应用。 表1.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 抗菌药物 不良反应 发生机制 氯霉素 灰嬰综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游 离氯霉素浓度升高 磺胺药 脑性核黄疽 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害（动物＞ 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升髙 万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶  表1.4抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDA分类 抗微生物药 A.在孕妇中研宄证实无危险性 B.动物中研宄无危险性，但人类研 青霉素类 红霉素 两性霉素B 甲硝唑 宄资料不充分,或对动物有毒性， 头孢菌素类 阿奇霉素 特比萘芬 呋喃妥因 但人类研宄无危险性 青霉素类+3内酰胺 克林霉素 利福布丁 酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 磷霉素 乙胺丁醇 C.动物研宄显示毒性，人体研宄资 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 磺胺药/甲氧苄啶 乙胺嘧啶 料不充分，但用药时可能患者的 氯霉素 伊曲康哇 氟喹诺酮类 利福平 受益大于危险性 克拉霉素 酮康哇 利奈唑胺 异烟肼 万古霉素 氟胞嘧啶 毗嗪酰胺 D.己证实对人类有危险性，但仍可 能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X.对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注：(1)妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 (2)妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监 测，据以调整给药方案。 各类细菌性感染的病原治疗 表4.1慢性支气管炎急性发作的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨 复方磺胺甲噁唑，第一、二 10%?40 %菌株产酶 苄西林/舒巴坦，阿莫 代口服头孢菌素，氟喹诺 西林/克拉维酸 酮类 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 阿莫西林，氨苄西林 青霉素耐药率（中介及耐 青霉素中介及 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 药）在10%?40%左右 耐药 卡他莫拉菌 复方磺胺甲噁唑，第一、 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉 约90%菌株产酶 二代口服头孢菌素 维酸，氨苄西林/舒巴坦 肺炎支原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类 肺炎衣原体 大环内酯类 多