过敏性紫癜患儿尿NGAL、尿CysC水平测定及其意义-儿内科专业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者：蛮；扛碉p 同期：沙11年芗月越f：t 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 蛮；五嗣产 日期：必f|年箩月地日 中文摘要中文摘要 中文摘要 中文摘要 研究背景和目的 过敏性紫癜(Henoch．Schonlein purpura，HSP)作为儿童时期的一种常见病， 是以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病。肾脏受累(过敏性紫癜性肾 炎Henoch—Schonlein purpura nephritis HSPN)与否是决定其预后的关键因素。严 重的肾脏病理损伤导致的肾功能衰竭是造成过敏性紫癜患儿死亡的主要原因。 以往研究认为，HSPN肾脏病理损害以肾小球病变为主。但近年的研究发现，肾 小管问质损害在儿童HSPN的进程中起重要作用，在决定预后方面比肾小球病变 可能占有更重要的地位，问质炎性细胞浸润、纤维化及肾小管萎缩是直接影响患 者预后的重要因素【5j。传统的肾小管损伤指标包括尿视黄醇结合蛋白(RBP)、13 2．微球蛋白(13 2-MG)、N．乙酰．13．D氨基葡萄糖符酶(NAG酶)、尿微量白蛋白 (mALB)等，但大多会受到炎症、性别、饮食、活动量、或是尿液酸碱度等的影 响，灵敏性及特异性稍差。因此，寻找早期监测患儿肾小管损伤的灵敏指标实 为必要。 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL(Neutrophil Gelatinase- Associated Lipoealin)是1993年Kjeldsen等发现的一种新的lipocalin(脂钙蛋白)， 血浆NGAL能通过肾小球自由滤过，大部分在肾小管通过内吞作用被重新吸收，一 般在尿液很少出现【6·71，尿NGAL水平升高主要来自肾小管重吸收功能受损【】。 CysC(CystatinC)是一种非糖基化碱性蛋白产物，生成速率稳赳51】，肾小管功 能减退时尿qbCysC含量增加。国内外研究表明，其在检测肾小管损伤方面具有 较高的灵敏度和特异性。本实验通过检测过敏性紫癜(HSP)患儿尿中性粒细胞 明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿胱抑素C(CysC)、尿B 2-MG水平及24 小时尿蛋白定量，探讨尿NGAL、CysC检测在过敏性紫癜患儿肾小管间质损伤 中的意义。 方法 1．选择2009年9月一2010年8月我院儿内2科收治住院的HSP患)L75例及我院儿 章保健门诊体检健康的儿童20例为研究对象，诊断均符合《实用儿科学》第七 版HSP的诊断标型12】。根据24d时尿蛋白定量(UTP／24h)将入选儿童分为尿检 中文摘要未见异常组(A组，20例，UTP／24h0．159)；尿检轻度异常组(B组，20例，O．159 中文摘要 未见异常组(A组，20例，UTP／24h0．159)；尿检轻度异常组(B组，20例，O．159 UTP／24h19)；尿检重度异常组(c组，20例，UTP／24h1 g)；治疗后病情 稳定组(D组，15例，治疗后两周内3次尿检，UTP／24hlg)；其中有15例患儿 (B组5例，C组lO例)进行肾脏病理检查，并对肾小管间质进行病理评分；30 例患儿(B组10例，C组20例)进行尿蛋白电泳检查，以年龄、性别相匹配的正 常健康体检儿童为对照组(20例，其中男12例，女8例，年龄66-,10岁)。 2．应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay ELISA)检测 过敏性紫癜患儿及对照组尿CysC和尿NGAL，全自动生化比浊法测定尿13 2-MG，磺基水杨酸．硫酸钠比浊法(sulfosalicylic acid．sodium sulfate SS．S)测定 24小时尿蛋白定量。 3．肾组织病理检查：B超定位下进行肾穿刺活检，肾活检组织行石蜡包埋， 切片厚度为2 p m，分别行HE、过碘酸雪