课件：便秘的影像学检查.ppt

12.内括约肌失迟缓症整个排粪造影过程中肛管不开或偶尔开放一两次，即使加大力量排粪也不排或少排。而其他测量结果均正常。 13、器质性病变致便秘 （1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致肛管或直肠部疤痕形成引起便秘。力排正侧位观可见瘢痕所致的肛管直肠部狭窄，偏歪和排出困难。 （2）.直肠癌，盆腔肿瘤对直肠有影响者均可引起便秘。   14、其他（1）.直肠癌根治术加臀大肌成形术或括约肌成形术后，排粪造影通过静坐、提肛和力排各排粪状态的显示，可以判定其控便与排便的功能。对估价其成形术效果有特殊价值。 （2）.通过材料分析，骶尾骨异常对会阴、盆底功能和排粪均有影响。骶尾骨过屈（曲率过大）可引起排粪困难；骶骨反屈（曲率为负数）由于盆底结构紊乱，会阴缺乏依托力，致会阴下降和内脏下垂。静坐即可见会阴下降。 （3）.粪石嵌塞和腹股沟疝也可致便秘。 排粪造影可见到相应的表现。 （4）.对某些肛周脓肿、肛瘘患者排粪造影可以显示脓肿、瘘管的部位、数目、深度、大小、形态和走向。 耻骨直肠肌肥厚综合症 盆底痉挛综合症合并直肠前突 直肠前突 结肠冗长合并盆底疝 盆底疝 直肠前突合并内脏下垂 盆底疝合并耻骨直肠肌肥厚 小肠憩室 直肠前突合并直肠内套叠-与盆底疝 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 直肠内套叠 4.直肠外脱垂（exernal rectalprolapse:ERP)也称为直肠脱垂，完全性直肠脱垂，既脱垂于肛门外，形成大小不等，形态不一的肛门外脱垂物。 5.直肠前突（recocele:RC)直肠膨出直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（大于6毫米），绝大多数提肛时前突消失。直肠前突是女性，特别是经产妇的常见病。检查中RC 的长度先后可变，但深度少变。 直肠前突的测量：深度：RC 的顶端至模拟正常直肠远端前缘线的距离长度：突出段的长度直肠前突的分度：依照前突的深度分为三度轻度：6-15毫米中度：16-30毫米重度：大于31毫米同时伴有其他异常。 6.盆底痉挛综合症（spasic pelvic floor syndrome:SPFS)为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。肛直角：不加大，或者减小。耻骨直肠肌压迹（PRMI）加深. 测量方法：作直肠远端后缘向前上凹入的起点至肛管上部压迹缘处的连线，该线的长度即PRMI的长度。PRMI的顶点至该连线的垂直距离为压迹的深度。 其他改变：1、排空时间延长，钡剂聚集于直肠壶腹。同时合并其他的肛门直肠部的异常：黏膜脱垂，直肠前突等。 2、压力测试: 没有特征，可以见到在强忍时肛门外括约肌压力增加。 3、肌电图显示：强忍时耻骨直肠肌的 活动增强。4、传输实验：呈现典型的大肠运输时间延长，大多数病人标记物聚集于直肠壶腹部。 分度：I度：肛直角，静坐正常，力排小于正常。II度：肛直角，静坐，力排小于90度。III度：肛直角大部小于90度，力排小于90度伴PRMI及PD  IV度：静坐，力排肛直角均小于90度，并伴PRMI 及PD。 “鹅”征：SPFS合并RC时肛管直肠部形似“鹅”。前突部为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远端似鹅颈，直肠近端和乙状结肠为鹅身，宛如一正游泳的鹅。 7.耻骨直肠肌肥厚（puborectalis muscle hypertrophy:PRMH) 是耻骨直肠肌综合征（puborectalis muscle hypertrophy：PRMH）的主要原因，也是便秘的主要原因之一。排粪造影的主要表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（Shelf sign）。表现为静坐，提肛，力排时耻骨直肠肌部平直不变或少变而呈搁板状。 排粪造影时见到搁架征即可诊断耻骨直肠肌肥厚，不管是否合并其他异常。而肛直角变小，肛管变长可作参考。如有造影剂不排或少排诊断困难时可结合指诊，肌电图，压力测定，气囊逼出实验等进一步确定。后者本症主要应与盆底痉挛鉴别，主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，而且常见耻骨直肠肌压迹而无搁架征。  直肠前突（轻度）+耻骨直肠肌肥厚：力排时，直肠前壁向前弧形突出，直肠后壁可见较深的压迹 8.内脏下垂（Splanchnoposis:SP) 盆腔脏器如小肠，乙状结肠和子宫等的缘下垂到耻尾线以下者即为SP。见于力排时。 9.盆底疝包括小肠疝（Enerocele:EC)，和乙状结肠疝（Sigmoicele:SC)等。力排时小肠或乙状结肠疝入直肠子宫凹或直肠膀胱凹内即成为EC或SC。仅见于力排时并与其他异常并存。 盆底疝 直肠前突(重度)+会阴