课件：新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断.ppt

2019 - * 脑积水 新型隐球菌慢性期, 可出现纤维母细胞增生,脑膜胶原纤维化,使蛛网膜和软脑膜变厚或互相粘连, 导致第四脑室的正中孔和外侧孔或中脑周围的环池堵塞,引起脑积水 较少发生于AIDS患者，因为缺少脑膜的炎症反应，大脑的基底池较少形成粘连 2019 - * 男性 41岁 非AIDS患者 病程10月 2019 - * 2019 - * 患者 男性 33岁 非AIDS 病程CT 三个月 MR 八个月 2019 - * 隐球菌瘤 慢性期多在2～3 个月以上，胶状假瘤进一步发展为主要含有巨噬细胞、淋巴细胞及多核巨细胞的肉芽肿 颅内单发、多发圆形、椭圆形及片状等、略高或低密度块片状影,病灶周围有水肿,可有互相融合;MRI T1WI 表现为低信号区,T2WI 呈低或等信号,可伴有脑室、脑池受压等占位表现 增强扫描病变呈多发小结节环形增强 2019 - * 2019 - * 脑萎缩 右侧额叶局限性萎缩（硬膜下间隙增宽） 患者，男性，非AIDS, 病程6个月 2019 - * C T 表现（12例平扫，3例增强） 脑萎缩 基底节区斑点状低密度 脑积水 脑膜强化 非HIV 3/7 1/7 3/7 2/3 HIV 0/5 2/5 0/5 0/0 总阳性率 3/12 3/12 3/12 2/3 初次检出 1/12 1/12 2/12 2/3 2019 - * MR 表现(8例平扫，4例增强) T1WI T2WI T2FLAIR DWI T1增强 总人数 8 8 8 6 4 MR表现 斑点状及小 圆形低信号 斑点状及小 圆形高信号 大部分病灶呈低信号，少部分呈高信号 部分弥散受限，部分不受限 大部分病灶未见明显强化 （均为HIV＋ ） 阳性率 8/8 8/8 4/8部分病灶呈高信号 3/6 0/4 2019 - * 影像表现小结 脑膜强化 轻 胶样假囊 小 脑积水 轻 隐球菌瘤（肉芽肿） 明显 AIDS表现明显少于非AIDS患者 病程早期影像表现少于中晚期 非典型病灶检出率低 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断 2019 - * 新型隐球菌脑膜脑炎cryptococcal meningoencephalitis 是中枢神经系统最常见的真菌感染 是艾滋病(AIDS)最常见的中枢神经系统感染,也是艾滋病常见提示性疾病及死亡原因 多呈亚急性或慢性起病,无明显诱因,早期症状亦无特异性,临床表现复杂,常被误诊(如结核性脑膜炎、病毒性脑炎、神经性头痛、上呼吸道感染) 2019 - * 新型隐球菌 新型隐球菌为条件致病菌,广泛存在于自然界,主要存在于土壤与鸽粪中，健康人体口腔,鼻咽,皮肤等部位可偶见 根据荚膜抗原性不同分为A B C D四个血清型, A型及D型常见 荚膜多糖为主要致病因子 (抑制机体免疫,增强免疫耐受性,抑制中性粒细胞的结合及吞噬作用) 在体外无荚膜包裹,进入体内后很快形成荚膜, 细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用 2019 - * 艾滋病 艾滋病患者机体的免疫功能存在严重缺陷, T 淋巴细胞中起辅助诱导功能的CD4 进行性减少 当CD4 100 ×106/ L 时,新型隐球菌便会乘虚而入 部分地区艾滋病患者中,并发新生隐球菌感染率高达15－30% 2019 - * 传染途径 空气经呼吸道吸入后,多数产生一过性肺炎, 被肺泡吞噬细胞吞噬, 后经血液传播至脑 鼻咽部进入副鼻窦或随神经及淋巴管入侵脑膜、蛛网膜下腔形成病灶 2019 - * 中枢神经系统高亲和性 脑脊液中缺乏正常血清中所含有的补体和抗隐球菌生长因子,隐球菌极易侵犯中枢神经系统 脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长 颅内的高浓度的儿茶酚胺及隐球菌与胶质细胞的配受体作用 2019 - * 病 理 主要病理改变是脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和血管炎 脑表面、脑底大量浆液性液体渗出 脑膜及脉络丛明显增厚及脉络丛大量肉芽肿形成 脑脊液循环障碍 2019 - * 影像学表现 脑膜强化 侵及脑膜引起脑表面、脑沟、脑底池区脑膜增厚 主要见于大脑底部脑膜和小脑幕 强化在早期不明显,随病程进展而明显 AIDS患者因其免疫力低下，脑膜强化不明显，有报导使用双倍剂量的造影剂动态及延时增强可以减少其假阴性 20