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乳腺癌围手术期的分类护理 姚惠华（上海中医药大学附属曙光医院上海201203） 【摘要】探讨乳腺癌围手术期护理方法，减少术后并发症发生，防止患侧上肢功 能障碍。通过加强术前心理护理、术区皮肤准备、术后伤U观察、创面持续负压 引流和乳腺背心加压扎及进行患侧上肢功能锻炼等护理，有效地减少了术后并 发症的发生，患侧上肢功能基木恢复正常。但是我认为主要的关键点却是要对不 同的病人，不同的患者做不同的护理，以达到最好的护理效果［1］。 【关键词】护理乳腺癌围手术期 前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发生率有逐年递增的趋 势。手术是综合治疗乳腺癌的重要手段之一。而手术能导致患者产生强烈的心理 应激反应，且因切除乳房，患者担心失去女性的魅力，常出现焦虑、紧张、恐惧、 悲观、沮丧等情绪，影响术后对疼痛的耐受，从而影响康复［2］。因此围手术期 心理干预对乳腺癌手术患者起着极其重要的作用，同时也是患者的一项需求。 一、护理 （一）术前护理 手术前的全面评估 乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征等的不同，对疾病的认知程度、 心理状况以及对手术的期望值等也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度 会有很大的差异［3］。护士不但要了解患者的身体状况，还要关心心理、社会、 文化、经济情况，全面地、动态地进行评估，满足其多方面的需求，实施个性化 的整体护理。 手术前的心理干预 当病人明确诊断后即可出现心理危机，随着手术的临近，应激反应越发 加剧，由于心理应激和躯体症状及其他因素的影响，癌症患者的心理健康状况常 常较差,首先向病人介绍自己,消除病人对护士的陌生感，建立良好的护患关系。 手术前1天以热情诚恳的态度与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，以亲切恰当、 易于理解的语言给患者讲解本病的相关知识，让病人了解相关病情，并向患者说 明手术的目的、意义及手术方式。向其告知手术方式包括3种：早期保乳术、中 期单纯乳房切除术和根治性乳房切除和再造术。使患者心中奋数，消除对手术的 恐惧心理，增强战胜疾病的信心。向患者讲解情绪与疾病产生症状的关系，说明 负面情绪如焦虑、抑郁、悲观、绝望等严重影响麻醉、手术及术后的治疗及康复， 并给予心理安慰，介绍本病区内术后恢复好的患者现身说法［4】。使病人看到希 望，心理压力进一步减轻，以轻松的心态迎接手术。 （二） 术中护理 手术中的心理护理 患者在手术室吋间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中最关键的一环， 因此，此期的心理干预也尤为重要。病人进入手术室后，我们护理人员要善于观 察患者的心理、情绪变化，站在病人特别是女性病人的角度理解病人的感受。奋 些内向型性格患者进入手术室后即有羞涩的心理，所以我们要尽量多与其交谈， 减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；对清醒的女性患者应注意不该显露的部 位要用被单盖好，不要让她们感到难堪和尴尬［5】。冋吋也需向患者讲解必须暴 露的手术部位和消毒范围，使其很好的配合医务人员。患者躺在手术床上，对环 境特别敏感，手术过程中尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。做好 手术中心理护理工作，能奋效的降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺 利。在等待病理切片报告时，我们护士要陪伴在病人身旁并与其交流，以减轻患 者的枳忧、恐惧、孤独感。 （三） 术后护理 1.病情观察 乳腺癌术后,常规持续低流量吸氧，保持其呼吸平稳;在应用止血药物的 同吋，注意血压、脉搏的变化及伤U敷料干燥与否和引流液的色、量，一般于手术 后1?2天，每hl引流血性液约50?100ml,以后渐减少、颜色由红色转为淡红色，最 后为淡黄色的澄清液。如每6小吋血性液大于100ml,应考虑为术后出血,若引流 液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染，应及吋报告医生采取相应措施［6】。 引流管护理 乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中手术止血如何彻 底，奋效引流都是防止皮瓣下积液的关键，术后在患侧胸部和腋下放置两条皮下 引流管，用持续的负压吸引。引流管给妥善固定，持续负压引流状态和通畅是皮 瓣或皮片成活的关键，因此经常挤压引流管，防止血块堵塞，防止受压、扭曲、 脱落。卧位吋，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱。拔除引流管后，少数病 人还会有积液产生。少量积液可用注射器抽吸，积液较多吋需再次引流，经处理 后伤口都会良好愈合。 饮食 病人术后6小吋无麻醉反应者可给予正常饮食，尤其高热量、高蛋白、 高维生素的饮食，如牛奶鱼、虾、蛋、瘦肉类，多食芹菜、菠菜、胡萝卜，忌食 高脂饮食，如肥肉、动物内脏等;条件允许者给予白蛋白等静滴，以利于术后伤口 愈合［7】。 切口护理 防止皮下积液和皮瓣坏死等并发症我们采用胸壁及腋窩创面多侧孔 乳腺管持续负压引流和乳腺背心加压包扎的方式，引流渗血、渗液，促使皮瓣紧 贴胸壁，通过创面的血浆渗透营养皮瓣，便于