急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析-神经病学专业论文.docxVIP

温州医学院硕士学位论文急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析 温州医学院硕士学位论文 急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析 中文摘要 目的： 了解急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血(ICH)的发生率、时间分布 特点、影像学特点、临床表现，探讨不同CT影像亚型的临床结局，分析PH一2 型脑出血的相关危险因素。 方法： 本研究基于国家科技部“十一五”科技支撑计划课题组。回顾性分析2007 年12月至2012年12月间在本院确诊的发病在9h之内的急性缺血性卒中患者， 共连续纳入70例。发病2h内的患者溶栓前行头颅CT平扫检查，2—9h内的采 用多模式CT检查。所有患者溶栓后24．36h内至少复查一次头颅CT检查，如 病情恶化则随时复查。根据影像标准将ICH分为2类4型：HI．1、HI．2、PH一1、 PH．2型。采用NIHSS评分、mRS量表评价不同ICH亚型早期神经功能改变及 3个月预后。采用logistic回归模型分析36h内PH．2发生的危险因素。 结果： (1)70例急性缺血性卒中患者在发病9h内接受了rtPA静脉溶栓治疗，NIHSS 评分中位数是14分(4．34)，平均年龄65．44±10．37岁，女性31．4％，发 病到治疗的平均时间247．41±104．15 min。 (2)70例中有发生ICH 17例(24．3％)，slCH6 N(5．7％)，致死性出血1例 (7．7％)。根据CT影像分型HI．1型3侈lJ(4．3％)，HI一2型4例(5．7％)，PH． 1型4例(5．7％)，PH．2型6例(8．6％)，slCH均为PH．2型。 (3)不同时间窗内ICH发生率：0．3h时间窗内为13．6％(3／22)，sICH为9．10％ (2／22)；3．4．5h内39．3％(11／28)，slCH为11．O％(3／28)；4．5．6h中1例 发生ICH，占11．1％(1／9)，无slCH发生；6．9h中2例发生ICH，占18．2％ (2／18)．其中1例发生slCH，占9．10％(1／11)。 (4)ICH发生的时间分布：溶栓后0—6h内发生ICH 3例，占4．3％(3／70)；6— 12h内5例，占7．1％(5／70)；12．24h内6例，占8．6％(6／70)；24-36h内3 例，占4．3％(3／70)。其中sICH共6例，溶栓后O．6h有2例，占ICH的 67．7％(2／3)：6．12h内3例，占60％(3／5)；12-24h内1例，占16．7％(1／6)； 24—36例0例，溶栓后时间越早期，slCH的发生越高。PH．2型与sICH的 发生分布一致。 (5)ICH临床表现：依次为头痛占58．8％(10／17)，恶心、呕吐41．2％(7／17) 4 温州医学院硕士学位论文肌力下降35．3％(6／17)，意识下降29．4％(5／17)，颅外出血(皮肤、牙 温州医学院硕士学位论文 肌力下降35．3％(6／17)，意识下降29．4％(5／17)，颅外出血(皮肤、牙 龈出血各1例)11．8％(2／17)，无症状者占23．5％(4／17)。 (6)CT影像表现：17例患者共18个出血灶，13例脑叶出血，3例基底节区出 血，2例丘脑出血；其中3例伴破入脑室，1例伴蛛网膜下腔出血。 (7)ICH临床结局：ICH组早期神经功能恶化为29．4％(5／17)，明显高于无 ICH组3．8％(2／53)，p=0．009；3个月死亡为41．2％(7／17)，明显高于无 ICH组11．3％(6／53)，p=0．017；严重残疾和死亡为50．O％(8／17)明显高 于无ICH组15．1％(8／53)，p=0．010。 (8)ICH不同影像亚型临床结局：与无ICH组比较，HI不影响早期神经功能改 变及3个月临床预后；PH一1不增加早期神经功能恶化，但有增加3个月 死亡风险的趋势50％VS 1 1．3％，(P=O．090)。PH一2显著增加早期神经功能 恶化，为66．7％VS 3．8％，(P0．001)；显著增加3个月死亡率，为50．O％ vsll．3％，(P=O．040)。 (9)PH．2型ICH危险因素分析：多因素Logistic分析显示，血糖11．1mmol／L 是PH．2型(OR为12．656，95％CI：2．761．46．162，P=0．013)的独立危险因素。 结论： (1)溶栓后ICH和slCH的发生与文献报道接近。 (2)溶栓后越早期的出血中slCH或PH．2的发生率高。 (3) 溶栓后ICH的主要表现有头痛、恶心／呕吐、肌力下降，意识下降等。 (4)不同的ICH影像亚型有不同的临床预后，PH．2显著增加早期神经功能恶 化和3个月死亡率。 (5)血糖≥11．1mmol／L是PH．2的独立危险因素。