高跟鞋与脚拇指外翻.DOCVIP

高跟鞋與腳拇趾外翻 外傷骨科主任 馬景侯醫師 女性愛穿高跟鞋，漂亮背後原來充滿危機。長時間穿著高跟鞋可能會出現拇趾外翻，尤其尖頭鞋的流行，在門診越來越常見到女性病人因為足部變形，大拇趾的內側突起長繭，疼痛而就診。病人常主訴：一穿上鞋尖較窄的鞋子就感到不適，走路容易腳痛，或是大拇趾的內側與鞋子摩擦而疼痛，這些病人通常都有不同程度的腳部拇趾外翻。 正常的大拇趾會外偏十至十五度，若超過二十度就叫做「拇趾外翻」女性患者是男性的五到十倍。拇趾向外傾斜大於生理角度15度的一種畸形症狀，主要發生為大拇趾底部的關節脫位，引起大拇趾往外側彎，造成拇趾骨頭向外突出，除了會擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產生磨擦造成大拇趾關節內側或背側腫脹發炎，而突出骨的外側也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。其初期的臨床症狀為第一蹠骨頭部隆起處疼痛和腫脹、局部皮膚刺激所發生的發炎，甚至是表皮潰瘍，嚴重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊，使翹起之腳趾的腳趾肌力變弱，漸漸的站立時較無法維持平衡、彎曲及安定性而無法和諧地作各種動作，最後引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發炎及尖刺般的壓痛感，當整個腳底的疼痛感加劇，將使患者無法穿著鞋子，導致日常生活及步行走動都受到很大的影響。 主要形成原因 可能造成拇趾外翻的原因可分為：先天因素與後天因素兩類。先天因素是由於關節、神經、肌肉等所造成的。例如扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形。後天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇趾外翻的現象。例如：時下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇趾外翻的最大元兇。 如何預防 平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少斜面對腳趾所造成壓迫。另外正確足弓設計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分佈於腳底，不會因分佈不當而壓迫到腳趾，造成韌帶發炎、鬆弛，也是很重要考量因素。所以長期穿著不適當的鞋子來行走，便容易造成拇趾外翻而引起發炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發生拇趾外翻的機率就較一般人高。 治療 最主要的評估項目有兩種角度： 第一和第二指的夾角（Intermetatarsal Angle）：應為8~12度。 蹠骨、趾骨角度（1st Metatarsal Phalangeal Angle）：應小於15~20度。 一旦確定有腳拇趾外翻，就應該積極的接受治療。跟大多骨科疾病一樣，一開始的治療多是採保守性的： 1.藥物：可以改善症狀，但卻無法改變已變形的足部 2.穿適當的鞋子：應穿著前部較寬，較深及平底的鞋子，避免高跟和前部細窄的鞋子。在鞋內加一些適當的墊片可以幫助分散腳大拇趾的壓力。 3.物理治療：針對急性期的發炎反應有療效，但長期物理治療效果有限。 4.輔具：對於一些還有彈性及柔軟度的腳拇趾外翻；輔具可以提供穩定，改善變形以及減少疼痛。 5.生活型態的改變：避免久站。 當一切保守性治療無效而且已嚴重變形時，就應考慮手術治療，手術主要的目的是：矯正變形，改善疼痛及重建功能，目前可採用數種手術治療，何者是最佳治療方法，必須根據病患的部位，畸形的程度來考量及選擇。其手術目的是把拇趾內側的突出物切除，把拇趾內緊繃的縮肌放鬆，再將內側之關節囊縫緊，及做角度矯正。 手術後照顧 保持傷口清潔與乾燥，骨頭與軟組織癒合約需6~8週。 術後訓練使用拐杖，或穿上石膏鞋可直接走路。 兩週至一個月後可回工作崗位，依工作情形而定。 三個月可做體育方面的運動。 應避免穿著過尖、鞋跟過高之鞋類，以免拇趾外翻復發。 對於接受手術治療的病患，依然存在可能的併發症，包括蹠趾關節活動變差，過度矯正而使拇趾內翻，第一蹠骨頸部骨壞死，及再度復發等，大拇趾外翻對成人而言相當普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有定論，建議有拇指外翻症狀疑慮者，應先找專科醫師做徹底的足部檢查，以選擇最合適的方式，並根據病患疼痛的部位、畸形的程度，來考量、選擇改善治療的最佳方式。