课件：老年人常见疾病的护理高血压病的康复护理.ppt

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 　　 类 别 收 缩 压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 用于分级的心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁、男性或绝经后女性、有心血管疾病家族史；靶器官损害及并存的临床情况：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受过冠脉旁路手术）；脑血管疾病（脑卒中或TIA）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥III级）。 老年性高血压的诊断标准 1．年龄在60岁以上人群中，血压非同日连续3次或经过至少3次不同时间测量，收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高血压病。 2．老年高血压病有三种临床类型 （1）混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常或降低。 老年性高血压的诊断标准 （2）收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张 压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见 的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、 血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化， 心、脑、肾并发症多预后差。 （3）舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩 压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能 受损、冠心病。 老年高血压的治疗 1、非药物治疗 ①合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。 ②适当减轻体重，建议体重指数(BMI)应控制在24 kg／m2以下。高血压患者体重指数减少10％，则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚等状况有所改善。 ③适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。 老年性高血压的治疗 1、非药物治疗 ④减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25％以下。饱和脂肪酸的量应7％。 ⑤限制饮酒。⑥运动。 ⑦减轻精神压力，保持心理平衡。 老年高血压的治疗 2、药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下 条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③ 服药简单、方便，易于提高依从性。 常用的5类降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、血 管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)、血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂(ARB)与β-受体阻滞剂。 老年高血压的治疗策略 老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治 疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速 度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应， 在体质较弱的患者中尤应如此。老年高血压患者 常多种疾病并存，多同时存在其他心血管病危险 因素和(或)靶器官损害，应慎重选择治疗药物， 用药后应密切观察疗效及副作用，避免矫枉过正 。 护理措施 1．监测血压 最好老人家购置一台血压计，教会老人和家属 正确测量血压，建议病人刚开始服降压药物时和刚 刚调整降压药时每天测量血压三次，剂量与血压调 整到位并平稳后，改成每周测三天，每天测两次。 应急情况或不舒适时随时测量血压，以便采取对 策。测量血压时，测量肢体和身体不能动；连接袖 带的橡皮管不能弯曲；活动后休息15min再测，因这 几个因素可明显影响血压数值。 护理措施 2．心理护理 一切不良情绪的刺激可使血中儿茶酚胺等血管 活性物质分泌增多，血压升高，因此高血压患者 要保持心情舒畅和心态平衡，遇事豁达。避免情 绪激动及过度紧张、焦虑。老年人心理脆弱，易 将高血压与中风、心肌梗塞等紧紧联系在一起， 心情易处于恶劣状态。因此应该针对患者的心理 状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜 疾病的信心。 护理措施 3．生活方式护理 ①饮食指导：老年人忌暴饮暴食，宜少量多餐。控制 钠盐的摄入，一般成人摄入盐5～6克/天，少食腌制 食品，限制含咖啡因饮料。避免进食牛、羊、猪油和 富含胆固醇的鱼子、蟹黄及动物内脏。宜食用脱脂或 低脂牛奶，少吃蛋黄。肉类以禽类、瘦肉、鱼肉和其 他水产品为主，宜食用黄豆制品如豆浆、豆腐等，食 用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含钾的食物， 如蔬菜和水果。 护理措施 ②运动指导：增加体力活动，如散步、气功、太极 拳、跳舞等。运动量要适度，不要在短时间内大运 动量锻炼，不要在运动时出现气喘吁