课件：妊娠期尿路结石护理.pptVIP

妊娠合并输尿管结石的治疗 不采用常规镇痛药，而用黄体酮、25%硫酸镁代替，尽可能用青霉素类、头孢类抗生素。 镇痛药物，阿片类镇痛药为首选，因为非甾体类止痛药可导致胎儿畸形，因此在妊娠期禁止使用 。 黄体酮可松弛痉挛的输尿管平滑肌，且具有保胎功能。 山茛菪碱是 M 受体阻滞剂，妊娠期上尿路结石肾绞痛剧烈时可以使用。 硫酸镁松弛缓解输尿管平滑肌痉挛，使结石随尿液从体内排出，同时可防止早产。 α 1 受体阻滞剂（哈乐），由于其对胚胎的影响尚不明确，不建议使用。 妊娠合并输尿管结石的治疗 因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾功能衰竭而最终需要 外科干预 妊娠合并输尿管结石的治疗 外科干预的指征包括 ①结石梗阻合并感染，经药物控制不佳； ②双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻影响肾功能者； ③肾绞痛通过保守治疗效果不佳者。 妊娠合并输尿管结石的治疗 外科干预原则 保持尿流通畅是治疗的主要目的 经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间 一般不提倡创伤较大的治疗方法 不宜进行SWL、PNL与URS治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠合并输尿管结石的治疗 外科干预妊娠合并尿路结石的传统方法是切开取石 损伤大 易引起流产和早产 Shnider统计，术后流产或者早产发生率 妊娠1－3月：6.5% 妊娠4－6月：8.6% 妊娠7－9月：11.9％ 麻醉和手术对孕妇及胎儿都造成威胁，非迫不得已时开放手术不应选择。 妊娠合并输尿管结石的治疗 新的外科干预方法→ 腔内技术（首选） 目前主要的方法： 输尿管镜支架置入术（URS） 经皮肾穿刺造瘘术（PCN） 输尿管镜取石术（URL） 术式选择应根据患者的具体情况而定，麻醉应选局麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉，尽量避免全麻，术前需与产科医生一起评估手术风险与患者耐受性。 妊娠合并输尿管结石的治疗 ESWL 对胎儿有影响，损害胎儿听力 绝对禁忌症 输尿管镜支架置入术（URS） 王青富 ，王军才.等报道妊娠期上尿路结石患者，经膀胱镜输尿管支架(双 J 管)置入术是安全有效的。该方法能有效解除结石引起的梗阻积水及疼痛，保护肾功能，且方法简单，创伤小，在局麻下即可进行，是外科治疗时的最佳手段。 经皮肾穿刺造瘘术（PCN） 经皮肾穿刺造瘘术是一种能够有效引流肾盂内积水，并且迅速降低肾内压的治疗方法，可以在 B 超引导和局麻下进行。尤其适用于结石梗阻引起的急性尿路感染或败血症患者。其缺点为分泌物或组织碎屑易阻塞肾造瘘管，以及肾造瘘的引流袋长期外接暴露易污染，需不定期换管。有学者建议妊娠22周以前采用PCN，而22周以后，则采用 URS。 输尿管镜取石术（URL） 输尿管镜尤其是输尿管软镜治疗妊娠期上尿路结石的报道越来越多，效果明显。Semins 等指出妊娠期上尿路结石患者使用输尿管镜操作的安全性与一般患者相当。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜治疗时不需要行输尿管扩张术，可使检查、取石、碎石一次性完成。大多数输尿管远端小结石用取石钳 或套石网篮可取出。结石较大时，可行腔内碎石，采用钬激光碎石较安全，其释放的能量只作用于结石局部。 支架管置入后应该注意些什么呢？ 留置双J管常见并发症： 1、膀胱输尿管返流 2、双J管上移或下移至膀胱内 3、双J管未置入膀胱内 4、置管后有血尿、腰痛、尿频尿急等症状 5、双J管结石 6、双J管打折扭曲或阻塞 支架管置入后应该注意些什么呢？ 术后要注意休息，适当活动，自我观察，避免并发症的发生 支架管置入后应该注意些什么呢？ 避免剧烈运动，同时避免扭腰、四肢过度伸展、快速下蹲等动作，宜做散步、做广播体操等轻缓运动。 支架管置入后应该注意些什么呢？ 多饮水，每天2000-3000ml左右，避免浓茶和咖啡，饮食宜清淡，避免高脂高胆固醇食物，牛奶宜日间服用。 支架管置入后应该注意些什么呢？ 注意观察尿色变化，如有明显血尿、腰痛、发热情况，及时來院就诊。 支架管置入后应该注意些什么呢？ 妊娠期间需放置双J管，双J管内外表面结石沉积及阻塞管腔在孕期时有发生，因此需要频繁更换双J管，更换需根据患者自身情况而定，主张6-8周换管一次，有条件者建议选取质量好的进口硅胶双J管，可以放置6个月以上，避免频繁更换。术后按时门诊复查血尿常规，按照医嘱及时更换或拔出双J管。 支架管置入后应该注意些什么呢？ 放置双J管后，要密切观察有无腹痛、宫缩、阴道出血情况，正常孕妇16-20W可自觉胎动，胎动〉30次/12h为正常，〈10次/12h提示胎心缺