课件：欧阳吁妊娠期高血压疾病.pptVIP

小 结 为妊娠期特有，终止妊娠是唯一证明有效的治愈方法 妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛 妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。 强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。 治疗原则为镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠是“法宝”。 病情监测是重点，监控和防范严重并发症发生是成功期待治疗的关键 医患沟通是基础，处理个体化是原则 危重并发症 1.子痫前期－子痫性心脏病和心衰 2. HELLP综合征 3.急性肾功能衰竭 4.急性脑血管意外（脑出血或脑梗塞） 5.胎盘早剥 6.Pre-DIC and DIC THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 镇静 安定（地西泮）： 5-10mg，口服，3/日。重症10～20mg，肌注或静推。 苯巴比妥：鲁米钠：口服0.03mg Tid或0.1mg 肌注。 冬眠合剂： 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用，多用于子痫发作时的 镇静 4. 吗啡：常用量为5～10 mg/次 ，静脉用（产前慎用） 解痉 解痉药物: 25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选 重度子痫前期使用硫酸镁是共识 　 解痉---硫酸镁作用机理： 镁离子 神经、肌肉联接点 乙酰胆硷释放↓ 肌肉松弛，血管痉挛解除 预防和控制子痫发作（硫酸镁的主要作用） 拮抗Ca+2的释放 中枢抑制 硫酸镁的其他作用： 镁离子 抑制血管平滑肌 改善氧代谢 血管紧张素Ⅱ的敏感性↓ 母、胎的Hb对氧亲和力↑ 抑制子宫平滑肌 血管扩张 抑制宫缩 血压下降(轻) 子宫胎盘血流↑ 血管痉挛解除 解痉MgSO4 用药方法: 静脉滴注： 冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml,半小时滴完 硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml ,5-10分钟缓慢静推 维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml 1-2g/小时 首次治疗第一天：冲击量+维持量(20g)，以后每天维持量（15g) 轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g) 重视围术期及分娩期硫酸镁的使用：手术前一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 毒性反应 血镁浓度（mmol/L） 正常孕妇0.75~1.00mmol/L 治疗有效浓度 2~3.5mmol/L 中毒浓度 5mmol/L 硫酸镁毒性反应 血镁浓度达3.7～4.9mmol/L —膝反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2～7.0mmol/L —呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达7.5～11.4mmol/L —心脏停搏 注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16次/分； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS40ml，缓慢静脉推注　 解痉MgSO4 降压治疗 降压目的：主要是延长孕周或改变围生期结局，预防脑血管意外及子痫的发生,因此治疗妊娠期高血压疾病是以解痉为主,辅以镇静,必要时降压。 静脉降压指针： 1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉 压≥140mmHg者 2.慢性高血压患者以前就使用降压药者 目标：产前控制在140—150/90-100mmHg 选用药物原则： 药物对胎儿应无毒副作用 不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供 不影响心搏出量、肾血流量 避免血压急剧下降或下降过低 口服降压药的选择 钙拮抗剂(C) ：口服（避免舌下含服）如：拜心通-硝苯地平控释片 30mg qd或bid 尼莫地平（选择扩张脑血