课件：慢性肾病相关性矿物质及骨代谢紊乱.ppt

* JSDT指南建议： 积极治疗或治疗方案更改后，每月至少测定1次iPTH，直至iPTH水平稳定； 如血钙、血磷不在目标值范围内，则每周检测一次血钙、磷水平直至指标水平稳定。 K/DOQI指南建议的活性Vit D治疗时的监测频率与中国专家共识的建议相似： iPTH的监测频率 CKD 3-4期：治疗6个月内至少1次/3月，6个月后1次/3月 CKD 5期或透析：1次/月，持续至少3个月内，此后1次/3月至iPTH水平达目标范围 Ca、P的监测频率 CKD 3-4期：治疗3个月内至少1次/月，3个月后 1次/3月 CKD 5期或透析：治疗1个月内至少1次/2周，1个月后1次/月 * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * * * 血液透析充分，增加透析频率也可以降低血磷。Lugon等[26]报道，从隔日透析改为每日透析2年，血磷水平明显下降。Mucsi等[27]观察了夜间血液透析(每周6夜，每夜8 h)对磷清除率的影响，研究期间停用磷结合剂，并放宽对饮食磷的限制，治疗5个月后，所有患者血磷水平接近正常。也有研究发现,应用高通量透析器对血磷的单次透析效果强于其他透析器,但长期降血磷效果仍难以肯定[28]。 * 1. JQ Hudson. Secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease: focus on clinical consequences and vitamin D therapies. Ann Phamacother 2006; 40: 1584-1593. 2. AW Norman and RM Friedler. Skeletal resistance to the calcemic action of parathyroid hormone in uremia: role of 1,25 (OH)2D3. Kidney Int. 1976; 9: 467-474. 3. E Slatopolsky. The intact nephron hypothesis: the concept and its implications for phosphate management in CKD-related mineral and bone disorder. Kidney Int 2011; 79(Suppl 121): 1-6. 4. N Carro;;p-López et al., The role of calcium, calcitriol and its receptors in parathyroid regulation. Nefrología 2009; 29(2): 103-108. 5. SP DiBartola. Fluid, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice. 131-134. 6. K Akesson et al., Rationale for active vitamin D analog therapy in semile osteoporosis. Calcif Tissue Int 1997; 60: 100-105. 7. D Feldman et al., Treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure maintained on hemodialysis (CKD stage 5). Vitamin D. volume 2. 1328-1338. 8. M Pahl et al., The set point of calcium and the reduction of parathyroid hormone in hemodialysis patients. Kidney International 1996; 49: 226-231. * * * TH