课件：幼年类风湿关节炎总论.ppt

六、诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis) 2.鉴别诊断 需与幼年类风湿关节炎鉴别的主要疾病 以高热、皮疹等 以关节受 全身症状为主 累为主 全身感染 风湿热 败血症 结核性关节炎 结核 化脓性关节炎 病毒感染 创伤性关节炎 恶性疾病 系统性红斑狼疮 白血病 混合结缔组织病 淋巴瘤 炎性肠病 恶性网状细胞增多症 血管炎综合征 其他恶性肿瘤 过敏性紫癜、川崎病等 七、治疗(treatment) 治疗原则是： 控制临床症状； 控制炎症； 维持关节功能和预防关节畸形； 促进健康的生长发育，加强营养； 家庭和社会的支持关爱及教育； 康复治疗。 七、治疗(treatment) 1.一般治疗 急性发作期应卧床休息。 加强营养，采用医疗体育按摩等防止关节强直和软组织挛缩。 重视心理治疗，克服自卑心理，鼓励参加正常活动和上学，增加自信心，使身心健康成长。 七、治疗(treatment) 2.药物治疗 （1）非甾体抗炎药物（non-steroidal anti-inflammatory drugs， NSAID） 治疗JRA的一线药物。 常用药物：萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）。 副作用：肝肾毒性、胃肠道副作用，少数可出现骨髓抑制。 注意事项：用药过程中，应定期复查肝肾功能及血常规；一般主张单用，效果不明显可更换其他类型NSAID。 七、治疗(treatment) （2）病情缓解药（disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARD） 甲氨蝶呤、羟氯喹、青霉胺、金制剂（如瑞得）。 甲氨蝶呤(methotrexate, MTX) 每周10mg/m2，起效时间3~12周，病情缓解后需维持用药。 早期应用，餐前1小时口服。口服效果不好，可改为皮下注射。 七、治疗(treatment) （3）糖皮质激素 适应症：仅适用于全身型及多关节炎型JRA，应用足量非甾体抗炎药和甲氨蝶呤等病情缓解药未能控制病情的严重患儿。 剂型及用法：泼尼松1~2mg/(kg.d)[总量不超过60mg/d] 症状控制后 每日量晨起顿服 逐渐减量至停药。 开始每周减少5~10mg,减至每日15mg时，应每周减少1/4片，至最小维持量，维持6~12月或更长。 危重病例可用甲基泼尼松龙冲击治疗。 七、治疗(treatment) （4）其他药物 大剂量IVIG、抗TNF-a单克隆抗体。 3.理疗 如清晨热浴、中药浴等。 4.眼科治疗 对少关节型JRA患儿应每季度做一次裂隙灯检查，发现虹膜捷状体炎时，应及时应用肾上腺皮质激素和阿托品治疗。 养性莫若修身， 至乐无如读书。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 幼年类风湿关节炎Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA 郑州大学第一附属医院儿科安金斗 一、概述(general considerations) 小儿常见的结缔组织疾病 主要特征：慢性关节炎,常伴有不规则发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大。 多数患儿预后良好 致残的首要原因：关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎。 发病年龄:2～3岁和8～10岁为发病高峰 发病的性别：女孩多见 因临床表现差异很大，并可分为不同类型（为全身型、多关节型及少关节型），故有许多不同的名称。 Still’s 病 幼年慢性关节炎 幼年关节炎等 国际风湿病学联盟将儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎，定名为幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis）。这一分类标准尚在推广中，国内仍沿用幼年类风湿关节炎。 二、病因和发病机制(etiolo