课件：月经病病案讨论.pptVIP

辨证论治 阳虚内寒证常见舌脉：舌淡胖，苔白润，脉沉 本病患舌脉：舌紫暗，苔白，脉紧涩 故可认为：属本虚标实，脾肾阳虚为本，寒凝血瘀为标，目前瘀重于寒 中医证型：寒凝血瘀 治法：温经散寒，化瘀止痛 方剂：少腹逐瘀汤 小茴香15 蒲黄10 吴茱萸3 五灵脂10 干姜30 台乌15 肉桂3（焗服） 辨证论治 观察疗效： 腹痛解除 恶寒、肢冷消失 爪甲、指关节肤色由暗转为红色 脉象由紧涩转为缓和 下一步治疗：补肾健脾固本 姓名：叶玟 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年龄:31岁职业：外企销售 婚姻：已婚 身高：160cm 体重：72 kg 门诊日期：2009年 9月17日 9:10 病案3 主诉：月经量少2年，停经7月。 现病史患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经2009年2月5日。现症见：胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、 心烦梦多。 既往史否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史否认有手术史及外伤史。预防接种按时完成。过敏史：否认药物或食物过敏。个人史职业: 婚前在国企工作，2007年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。 生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少 個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁居住条件: 家庭环境良好 月经史初潮：16岁周期：30－60天经期：2－4天经量及伴随症状：月经量少，无痛经2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。婚育史2007年结婚，2008年起未避孕至今但亦未怀孕。否认人流名。 四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅 面部见较多痘痕，毛发较油腻。舌诊-- 舌体胖大，微有齿痕，舌中后苔黃白腻闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味切诊：脉沉滑 体格检查神情，体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。 妇科检查外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连阴道：通畅，白带量少，质地粘稠宫颈：光滑子宫：前位，大小正常，活动可，压痛 双侧附件区：未触及明显包块，卵巢稍大质地中等，无压痛。 实验室检查： 2009年9月5日B超提示： 子宫大小50×43×40mm3  双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右） 卵巢表面见12个液性小暗区10×12mm3。 诊断思路： 目前资料来看可能的诊断有那些？ 你作出这些诊断的推理过程是怎样的，所支持的各种诊断依据分别为何？ 对于所做的诊断有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ 中医诊断以及辨证论治为何？ 请提出你的理、法、方、药 尿HCG（-） 就诊前2个月BBT水平：单相 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ 服安宫黄体酮后月经来潮 月经第三天测激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓. 要补充的化验 诊断：闭经(痰湿阻滞证)。西医诊断：多囊卵巢综合征理：痰湿壅塞，冲任受阻。法：豁痰除湿，调气活血通经方：苍附导痰丸药：茯苓 法半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲 当归 川芎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 月经病病案讨论 第二临床医学院妇科 刘铭山 基本资料 门诊日期：2009年09月17日8:05 姓名：张小莉 性別:女 出生日期：1964年 1月5日 年龄:45岁 职业：中学教师 婚姻：已婚 主诉：阴道出血淋漓不净3+周，量多2天伴头晕 现病史 患者以往月经尚规则，周期尚准，30天一周期，经量中等，经行5天干净。近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血始终未尽