课件：孕产妇抗菌药物使用原则.pptVIP

? 头孢菌素类抗生素可通过胎盘进人胎儿体 内，并可在羊水和胎儿组织中达到治疗剂 量。头孢菌素在孕妇体内代谢很快，因此 有必要及时补充药量。 ? 最近的一项研究表明，孕妇在整个妊娠期 间应用头孢菌素类抗生素，都不会对胎儿 身体发育产生影响。 头孢菌素的分代及其抗菌活性比较 分代 临床常用品种 抗菌活性 G+菌 G—菌 第一代 第二代 头孢氨苄、 头孢唑啉、头孢硫脒 头孢丙烯、头孢克洛、 头孢呋辛、头孢孟多 +++ ++ + ++ 第三代 头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟 头孢曲松、头孢他啶、 头孢哌酮/舒巴坦（他唑巴坦） + +++ 第四代 头孢吡肟 ++ ++++ 特殊使用类 并非代数越高的头孢菌素越高级！ 三、其他β内酰胺类抗菌药 1、碳青酶烯类 亚胺培南-西司他丁（泰能）：C级，广谱，此类药物 对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，特别是肠道杆菌有很 强的抗菌作用，与三代头孢菌素相似。需氧、厌氧菌均 敏感。对β内酰胺酶高度稳定。有鼠2、兔30的安全性 资料。 美罗培南：B级，抗菌谱同泰能，铜绿、淋球菌强15 倍，过血脑屏障。 厄他培南，B级。帕尼培南，无资料 。 2、单酰胺菌素类 氨曲南:需氧阴性菌，无交叉过敏。B类。 3、头霉素：B级，头孢西丁，头孢美唑=二代头孢+ 硝基咪唑+酶抑制剂 4、氧头孢烯类：拉氧头孢=三代头孢+硝基咪唑+酶 抑制剂 头霉素、氧头孢烯类 头孢西丁 拉氧头孢 抗菌谱 抗厌氧菌 酶抑制（ESBLs） 入CSF 影响凝血功能 相当于 第二代头孢 ＋＋～＋＋＋ ＋＋ ＋ ± 相当于 第三代头孢 ＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ 相当于头孢菌素+硝基咪唑+酶抑制剂 广州医学院第三附属医院 不宜用作预防用药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 舒巴坦、三唑巴坦、克拉维酸均是β内酰胺酶抑制 剂，它们常与β内酰胺类抗生素联合应用。均可通过胎 盘进入胎儿体内，并在胎儿体内达到较高浓度。在妊娠 期间消除增快。尚无关于孕妇使用产生致畸不良反应的 报道。 建议孕妇在使用青霉素或头孢菌素产生耐药性或确 有应用指征时，可改用其他β内酰胺类抗生素或加β内 酰胺酶抑制剂。 四、大环内酯类抗抗菌药 ? 大环内酯类抗生素属于细菌生长期抑制剂， 其作用机制为阻碍细菌蛋白质合成。红霉 素是最古老的大环内酯类抗生素物。近年 来开发的新品种有阿奇霉素、克拉霉素、 地红霉素等，其中较有代表性的为阿奇霉 素，它与红霉素特点相似，但又有不同的 药代谢动力学和抗菌活性，有较长的半衰 期和较少的胃肠道反应。 ? 红霉素一般被认为是一种在妊娠期可安全 使用且有效的抗生素。 ? 关于新的大环内酯类抗生素的使用情况资 料仍很有限。动物实验表明，孕小鼠应用 大环内酯类抗生素后，胎鼠心血管畸形的 发生率增加。然而在人类治疗剂量下，并 未发现其有使心血管畸形或其他重大畸形 的发生率增加的作用。 ? 建议妊娠期使用大环内酯类抗生素的首选 药物为红霉素， 其次为第二代的大环内酯 类抗生素如阿奇霍素、克拉霉素、交沙霉 素、罗红霉素。在妊娠中后期，孕妇不宜 使用依托红霉素和醋竹桃霉素。乙酷螺旋 霉素可在孕妇妊娠早期作为治疗弓形虫病 的药物。 五、林可霉素类抗菌药 ? 林可霉素和其衍生物克林霉素均系通过干 扰细菌的蛋白合成而产生抑菌和杀菌的活 性。 ? 建议妊娠期间，孕妇在应用青霉素、头孢 菌素、红霉素或其他大环内酯类抗生素无 效时，可改用克林霉素或林可霉素代替治 疗。 六、四环素类抗菌药 ? 金霉素，土霉素、四环素、多西环素和米 诺环素均属于四环素类。 ? 四环素类抗生素可穿过胎盘，并可与钙离 子紧密络合（特别是四环素本身）。 ? 从妊娠第16周开始，四环素类抗生素可通 过这种紧密的连接而影响胎儿牙齿和骨骼 的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常： 20世纪50年代四环素在妊娠晚期的广泛应 用造成20 世纪60年代的报告中，有很多 关于由于母亲服用四环素而导致胎儿牙齿 黄染的现象。从此，四环素成为孕妇妊娠 期的禁忌药物。 ? 孕妇在妊娠早期不慎使用四环素的事件时 有发生，但并未发现有致胎儿先天畸形的 可能。孕妇若不慎应用四环素（包括在妊 娠15周以后〉，无需终止妊娠或进行产前 侵入性检査。 七、磺胺类抗菌药物 ? 磺胺类药物磺胺类抗菌药可穿过胎盘进入 胎儿体内。胎儿体内的血药浓度可达到母 体血药浓度的50~90倍。在胎儿体内磺胺 类药物可与胆红素竞争结合血浆中白蛋白 的结合位点。 ? 磺胺类药物并不会使发生畸胎的危险性增 高，但是由于能使游离的胆红素增多，可 能会增加新生儿发生高胆红素血症的几率。 八、喹诺酮类抗菌药 ?