课件：新生儿常见疾病及处理副本副本.ppt

诊断 新生儿出血症的诊断主要根据病史特点，临床表现和实验室检查，维生素K治疗有效有助于诊断，但应注意与新生儿咽下综合征，新生儿消化道出血，其它出血性疾病如先天性血小板减少性紫癫、DIC等鉴别。 * 预防和治疗 预防 治疗 * 谢谢 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 概述Introduction 新生儿败血症（neonatal septicemia，sepsis）是指病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应（systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)。常见病原体为细菌，但也可为真菌、病毒或原虫等其他病原体。 * 病因学Etiology 国内 首位 葡萄球菌 其次 大肠杆菌 克霉伯氏菌 国外 首位 B组链球菌  其次 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 其他：肠链球菌 绿脓杆菌等 * 感染途径  宫内感染 产时感染 产后感染 * 临床表现Clinical findings 1．新生儿败血症有两种类型 早发型：在出生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主；临床上发病急，病情重，病死率高。 晚发型：在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、机会致病菌或医源性感染为主；常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型低。 * 2．新生儿败血症的早期症状常不典型 早产儿尤其如此 具有六“不”，即不吃、不哭、不动、面色不好、体温不稳、体重不增。 出现以下表现时应高度怀疑败血症发生： ▲黄疸 ▲肝脾肿大 ▲出血倾向 ▲休克 ▲其他：呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 ▲可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 * 辅助检查Investigations 【周围血象】白细胞总数5.0×109/L或20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.2、出现中毒颗粒或空泡、或血小板计数100×109/L有诊断价值。 * 【病原学检查】 细菌培养 ①血培养：②脑脊液培养：③尿培养。④其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。 直接涂片找细菌　 病原菌抗原和分子生物学检测　 * 【急相蛋白】　C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、触珠蛋白（Hp）、α1酸性糖蛋白（α1-AGP）等在急性感染早期即可增加。 【鲎试验】　用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有G—细菌感染。 * 诊断Diagnosis　 病 史 早发型、晚发型 临床表现：中毒症状，病理性黄疸，肝脾肿大，出血倾向，休克，中毒性肠麻痹，脑膜炎症状等。 * 治疗Treatment 抗生素治疗 用药原则：早用药，合理、联合用药，静脉给药，疗程足，注意药物毒副作用。 处理严重并发症　纠正休克，纠正酸中毒和低氧血症，积极处理脑水肿和DIC。 清除感染灶　 免疫疗法　静注免疫球蛋白中性粒细胞明显减少者可应用粒细胞集落因子(G-CSF)。 * 新生儿感染性肺炎Neonatal Infectious Pneumonia * 概述 Introduction 新生儿感染性肺炎是新生儿时期常见的呼吸系统疾病，约占据新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）疾病的10%。 新生儿感染性肺炎可以在宫内经胎盘获得，或通过产道及出生后获得。病原体种类繁多，包括病毒、细菌或真菌。 感染与新生儿呼吸道特殊解剖生理特点，发育不成熟的宿主免疫功能及环境因素等有关。 * 病因学 Etiology [病原体]Pathogens: ●宫内和产道感染:以巨细胞病毒（ CMV）、风疹病毒（ RV）、弓形虫、支原体、衣原体，革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯氏菌、李斯忒菌和B组链球菌（GBS）等多见，金黄色葡萄球菌也可导致。 ●出生后感染:以细菌多见，也可由病毒及其它病原体引起, 细菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。 * [感染途径]Infective route: 宫内经胎盘和羊膜感染 分娩过程中感染 出生后感染 * 临床表现 Clinical Manifestations 宫内感染的肺炎 :起病一般早，胎儿多有宫内窘迫，羊水重度粪染，出生时常有窒息史。复苏后出现呼吸增快和呼吸困难，三凹征，呻吟，口吐泡沫，或有发热，无咳嗽。GBS感染出生后很快发病，临床常与特发性呼吸窘迫综合征相似, 可合并败血症。 * 分娩过程中获得的肺炎:细菌性肺炎多在生后3-5天内发病，病毒和衣原体肺炎发病相对较晚。表现为