课件：孕期合理用药钟梅.ppt

A级： 对照研究显示无害。已证实此类药物对人台儿无不良影响，是最安全的 适量的维生素 A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害 长期服用大剂量维生素B6-----新生儿畸形和维生素B6依赖症 长期应用大剂量维生素C -----新生儿先天性坏血病 B级： 在人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究 青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等 B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题 C级： 不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的害处之后，方可应用 庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等 C级必须慎重考虑，谨慎使用，在通常情况下应避 免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响 D级： 有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。 硫酸链霉素、盐酸四环素等 D级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得己时经慎重考虑并征得患者(家属)同意后用。 X级： 在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 甲氨蝶呤、乙烯雌酚等 X级药物禁止用于妊娠或将妊娠的患者！ FDA分类对临床实用吗？ 大多数常见使用的药物并没有在此目录中（60%-70%） 大多数药物是FDA药物致畸分类C类（60%-70%） 趋向文字陈述 更新慢，缺乏最近信息 不能满足咨询的多样需要 临床上药物咨询的现状 大多数医生对药物咨询凭经验，缺乏科学依据 医生看商品说明书 缺乏最新信息（如对新药根本不知道怎样咨询） 知识更新慢 不能满足咨询需求 对某些药物致畸性众说纷纭，莫衷一是，无所适从 临床药物咨询的需求大，90%孕妇使用过至少一种药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常见部分孕妇禁用药物 ACEI 氨甲喋呤 雄激素 己烯雌酚 华法令 环磷酰胺 达那唑 白消安 乙醇 依曲替酯 维甲酸 异维甲酸 卡那霉素 他巴唑 RU486 四环素 苯妥英 放射性碘 链霉素 他莫昔芬 沙利度胺 三甲双酮 丙戊酸 抗感染药物 青霉素类：对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素（B），如耐药可改用氨苄西林（B）或羧苄西林 头孢菌素类：此类药物多属B类，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短 大环内酯类：红霉素（B），毒性小，可用；阿奇霉素也可以孕期应用 氨基糖苷类：链霉素（D）——有肾毒性和耳毒性，孕期避免使用；庆大霉素（C）——孕期可使用 克林霉素：B类，可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全 抗感染药物 抗结核药：孕期结核首选乙胺丁醇（B） 抗真菌药:克霉唑（B），制霉菌素（B），咪康唑（Cm），阴道局部用药不增加对胎儿的危害 抗寄生虫药:甲硝唑（B）,对滴虫性阴道炎和BV都很有效 呋喃坦丁（呋喃妥因）:B类，孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血 抗病毒药:阿昔洛韦（C）---孕期必要时可用 利巴韦林（X）---有很强的致畸作用，禁用 降压镇静类 硫酸镁（B）:安全，对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制 甲基多巴（C）:安全，适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征 硝苯地平（C）:属钙离子通道阻断剂。动物实验有致畸作用，人类无报道。孕早期慎用 拉贝洛尔（C）：属α、β受体阻断剂，口服安全，孕期不用静注，因可降低胎盘血流量 硝普钠（D）：为速效、强效，作用短暂的血管扩张剂，可通过胎盘。用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅压增高。仅用于重度妊高征，其他降压药无效而又急需降压者，产前仅能短期内应用 强心剂 洋地黄（B）：快速通过胎盘进入胎儿；孕妇服用能治疗胎儿心动过速，胎儿充血性心衰；孕妇服用过量，致胎儿持续缺氧和死产 镇静剂 吗啡（B/D）：对动物无致畸性，但有强烈成瘾性，可通过胎盘，分娩过程应用对胎儿、新生儿产生呼吸抑制作用，一旦出现新生儿呼吸抑制，可用纳洛酮对抗 哌替啶（B/D）：分娩过程对新生儿呼吸亦有抑制作用，较吗啡轻 氯丙嗪（C）、异丙嗪（C）：对胎儿无影响。分娩过程应用注意对新生儿呼吸产生抑制作用，新生儿肌张力低下 巴比妥类（D）：动物实验表明有致畸性，但对人