利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察.docVIP

利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的 临床观 【摘要】目的：观察探讨利凡诺联合米非司酮用于中期 妊娠引产的方法及临床效果。方法：选取我院2009年3月 —2012年3月335例中期妊娠引产的孕妇，随机分为观察组 和对照组，观察组160例：使用羊膜腔注射利凡诺联合口服 米非司酮进行引产，对照组175例：单纯使用羊膜腔注射利 凡诺进行引产，观察比较两组孕妇的引产效果。结果：用药 后两组孕妇的宫颈Bishop评分、引产时间、软产道损伤情 况、产后2小时出血情况、不良反应、引产成功率对比差异 显著（P300 mL为产后出血；⑤不良反应：用药后胃肠道反 应、发热反应（体温超过38°C） 1.4用药效果评定 宫颈成熟效果：依据宫颈Bishop的临床评分标准对宫 颈成熟度进行评价 引产有效：注射利凡诺72 h内死胎及胎盘胎膜娩出体 引产失败：注射利凡诺72 h内未分娩需加用其他药物 才能娩出者。 1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x 2 检验，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，P〈 0. 05为 差异有统计学意义。 2结果 为避免确定规律宫缩时间受医护人员主观因素影响，只 统计用药至胎盘胎膜娩出时间。观察组160例注射药物至 胎盘娩出时间（34. 3±2. 1） h;对照组175例注射药物至 胎盘娩出时间（47.1±2.5）h。两组比较差异有统计学意义 （t = 13.236, P 0.01）。观察组引产失败0例；对照组 失败6例（3.4%）。软产道裂伤：观察组0例裂伤（1.7%）; 对照组7例裂伤（4%）。两组患者产2小时总出血量：观察 组平均（68. 4±2. 0） mL;对照组（82. 6± 1. 6） mL。对照 组出血量大于观察组，两组比较差异有统计学意义（t = 15.784，P 0.01）o两组均有胃肠道反应3例，发热超过 38°C观察组1例，对照组2例。利凡诺联合米非司酮和单 用利凡诺组比较，用药至胎儿胎盘娩出时间明显缩短，子宫 出血明显减少，引产失败率、软产道裂伤率降低，两组比较 差异有统计学意义（P 0.01） 3讨论 中期妊娠时胎盘形成产生大量孕酮，使子宫处于平稳状 态，宫颈成熟度差，宫口扩张慢，加之中期妊娠胎儿骨骼形 成变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，使引产所需时 间长.由于价格低廉，操作方便，羊膜腔内注射利凡诺属于 中期妊娠引产中最为常用的方法，通过对蛻膜起作用，引起 子宫内的蛻膜组织发生变性及坏死，促进体内释放前列腺 素，加强子宫收缩，并且同步将胚胎杀死.但利凡诺本身无 促进宫颈成熟的作用，产程往往较长。由于中期妊娠引产 宫缩不是自发的，由此可造成体部收缩过强，易发生不协调 收缩及强直性宫缩，宫缩强度不易控制，加之宫颈不成熟， 宫颈扩张时间长，容易产生软产道尤其是宫颈裂伤、宫缩乏 力，产生延长。因此，宫颈成熟是引产成功的关键。米非司 酮作为炔诺酮衍生物，是新型的一种化学合成的甾体类高效 阻断孕激素的药物，能以超出孕酮出2?10倍的强亲和力高 度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，从 而引起绒毛、蜕膜发生变性，最终坏死，以利于扩张及软化 宫颈，促进妊娠产物排出。作为受体水平的抗孕激素，在体 内与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素受体为比值增加，改 变局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，同时使胶原 分解增加，扩张和软化宫颈。米非司酮可增加妊娠子宫对前 列腺素的敏感性，为宫缩的发动奠定了基础。米非司酮降低 前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列素的分解，使前列腺 素增加，进一步促进宫颈软化，米非司酮能高效结合孕酮受 体，阻断其与孕酮的结合，进而阻断孕激素活性，而孕妇体 内孕酮活性降低时，HCG水平下降，蛻膜变形能进一步软化 宫颈并促进宫颈扩张，且这种宫颈软化扩张与足月自然分娩 的过程相似。同时米非司酮还能降低子宫对激素如缩宫素的 敏感阈值，继而诱发子宫收缩. 中期妊娠的宫颈条件不成熟，强烈宫缩作用于未成熟宫 颈，可造成产程延长，导致出血增多，宫颈撕裂伤，两组比 较差异有统计学意义(P〈 0.05)。在引产时做好宫颈软化 扩张准备是必要的。 综上所述，我院利凡诺羊膜腔内注射前1天服用米非 司酮，该药口服后吸收好，1 h后能迖血药高峰，两种药物 联合应用时引发宫缩前已予促宫颈成熟，二者联合在中期妊 娠引产中有明显的协同作用，改善了利凡诺引产宫颈不成熟 状况，从而使宫颈软化和宫颈管扩张相互协调，因而缩短 了产程，减少了产后出血及软产道裂伤，减轻了患者的痛苦。 使用安全方便，值得在临床上合理推广应用。 参考文献： 叶玲.利凡诺联合米非司酮在中期妊娠引产的临 床效果分析[J].当代医学，2011，17 ( 10) : 57-58. 苏光，魏丽惠.米非司酮在引产中的作