课件：新生儿高胆红素血症的早期识别及干预课稿.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胆红素脑病头颅MR的表现（1） 正常，12d 异常，7d 病理基础是间接胆红素在脑中易沉积于神经核,苍白球最易受累。 正常，7m 异常，5m 胆红素脑病头颅MR的表现（2） 三、新生儿黄疸的干预 治疗目的：防治胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性 胆红素达到什么水平需要干预目前尚无统一标准 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线。 参考： 2001年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿黄疸干预推荐方案》 2004 年AAP制定的新生儿高胆红素血症和核黄疸的防治指南 ≤35周或体重2000g早产儿的干预 临床干预范围大，无统一标准 酸中毒、窒息、败血症、溶血病、脑室内出血、贫血是高危因素 我国早产儿新生儿黄疸干预推荐方案 我国足月儿新生儿黄疸干预推荐方案 2004 年AAP制定的新生儿高胆红素血症和核黄疸的防治指南 主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3 种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线 高胆的危险因素及早期干预 危险因素 主要危险因素：新生儿血清总胆红素或经皮测胆红素处于高危区；24小时内出现黄疸，血型不合，溶血病；早产儿；以前同胞曾接受过光疗；头皮血肿或明显产伤；单纯母乳喂养不当或体重下降过多 次要危险因素：出院前血清总胆红素或经皮测胆红素处于中危区；以前同胞曾出现过黄疸；糖尿病母亲巨大儿；母亲年龄大于35岁，男性新生儿 低危因素：出院前血清总胆红素或经皮测胆红素处于低危区；单纯人工喂养； 出院时间大于72小时 早期干预的判断 首先评估形成胆红素脑病的高危因素，若新生儿处于某些病理条件如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低蛋白血症、低血糖等，应尽早干预 102 137 188 222 胎龄 35 周，体质量 2500 g 231 274 胆红素水平分布图 评估与随访、干预 无危险因素 低危区：常规随访 低中危区：48±4h 中高危区：24±4h 高危区：12±4h，考虑光疗 如果出院24，24-47,48-72h,需分别在72、96和144小时复诊 有危险因素 低危区： 48±4h 低中危区：36±4h 中高危区：18±4h 高危区：6±2h，光疗 胎龄≥35 周新生儿黄疸光疗干预指南 100 130 195 257 222 188 光疗 可连续照射48h~72h,亦可照6h~12h，停2h~ 4h，反复进行。 注意事项： ①监测体温和出入量，如有发热，适当降温或暂停光疗。 ②定期测定血清胆红素浓度，如达换血指征（如Rh血型不合溶血病），应即换血。 ③定期监测光管强度及已使用时间，灯管功率 300μw/ cm2者，给予更换。 换血 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法, 指征： 胆红素水平达换血标准 光疗失败 急性胆红素脑病 换血 作用: (1)换出过多的胆红素; (2)换出致敏红细胞和抗体; (3)纠正贫血。 但不能清除已沉积在神经细胞膜的胆红素,不能完全消除后遗症。 换血 常见病因：ABO溶血病、Rh溶血、不明原因 副作用：血小板减少、低血钙、呼吸暂停、感染，大多副作用是无症状和可逆的；操作正确未见死亡病例 换血 建议对重症高胆红素血症，换血时间应争取在7 d 之内 14天患儿换血血清胆红素标准可以考虑提高。 胎龄≥35 周新生儿黄疸换血干预指南 325 282 257 325 359 291 其他治疗 促进胎便排出：充分喂养、新生儿抚触、新生儿游泳等 益生菌 非营养性吸吮 药物： 白蛋白、血浆的应用 白蛋白：与血中游离胆红素的联结,可增强胆红素的转运,减少对神经细胞的毒性作用。 2001年推荐白蛋白应用指征： 生后1周内的重症高胆红素血症 换血前使用: TSB 342～428μmol/L (20～25 mg/dl) ,B /A 1或 TSB达到“光疗失败换血”标准,B /A≥1。 若无白蛋白先用血浆。 免疫球蛋白的应用 免疫球蛋白：主要用于新生儿溶血病封闭网状内皮细胞、巨噬细胞上的Fc受体而阻止溶血。 同型免疫溶血病：输大剂量(1g/kg.d)丙种球蛋白，短疗程，同时结合光疗，白蛋白等综合治疗。 新生儿胆红素脑病为什么会发生在医疗保健体系健全的医疗机构内? (1) 足月儿的胆红素水平必须以时龄( h)而不是日龄( d)来解释; (2)当前新生儿在出生36h内就离开了医院; (3)肉眼判断黄疸不准确; (4)没有正确分析和评估黄疸患儿存在的高危因素, (5)对家庭所关注的新生儿黄疸、喂养困难和行为变化没有作出恰当的反应。 高胆红素血症患儿应重视 出院后的远期随访 总结 目前我国仍沿用现有标准作为新生儿生理性黄疸TSB诊断标准