课件：孕期保健项目解读.ppt

六种致死性畸形 无脑儿 脑脊膜膨出 脊柱裂 脑积水 胸及腹壁膨出，内脏外翻 软骨发育不良 疾病和胎儿畸形的超声诊断率 医患双方客观认识产前超声诊断技术并不能完全达到100％。例如： 异位妊娠的经腹超声检出率为40．9％ ～76．0％ ，经阴道超声检出率为75．6％ ～95．8％ ； 无脑儿的产前超声检出率为87％ 以上； 严重脑膨出的产前超声检出率为77％ 以上； 开放性脊柱裂的产前超声检出率为61％左右； 严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率为60％ ～86％ 。 超声医师负有限责任而不是无限责任《中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）》 （四）妊娠24-28周产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 早产的认识与预防。 ⑵ 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 ⑵ 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 ⑵ 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查 3、妊娠24-28周产前检查 必查项目 GDM筛查（妊娠期糖尿病筛查）：先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。 国际最近推荐的方法是可不必先行 50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。 尿常规 GDM筛查 预防：糖尿病 高血压 巨大儿 、、、、、、 降低：剖宫产率！ 母儿不良结局！ 4、妊娠24-28周产前检查 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 免疫抗A或抗B检查 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者） Rh血型不合溶血：凡D抗原阳性者称为RH 阳性， D抗原阴性者称为RH 阴性 RH阴性我国汉族占0.34%（熊猫血） 抗D1:2有意义，1:16胎儿溶血情况加重。（2—4周查一次） ABO溶血：抗A或抗B检查1:64可疑新生儿溶血 （五）妊娠33-36周产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 分娩前生活方式的指导 ⑵ 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛） ⑶ 新生儿疾病筛查 ⑷ 抑郁症的预防 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况 ⑵ 身体检查，同妊娠30-32产前检查 3、妊娠33-36周产前检查 必查项目：尿常规。 备查项目： ⑴ 妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养 ⑵ 妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇） ⑶ 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇） ⑷ 心电图复查（高危孕妇） 血清胆汁酸检测与肝内胆汁淤积症 妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahapatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠期特有的并发症， 常发生于妊娠后半期，以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积为特征，持续至分娩后很快消失。 早期发现、早期治疗有利于母婴健康 对母体的影响 产后出血率可高达20% 对围产儿的影响： 围产儿死亡率64~110‰，产时胎儿宫内窘迫率18%，羊水胎粪污染率27%，早产率35% （六）妊娠37-41周产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛） ⑵ 新生儿免疫接种指导 ⑶ 产褥期指导 ⑷ 胎儿宫内情况的监护 ⑸ 妊娠≥41周，住院并引产 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、宫缩、见红等 ⑵ 身体检查，同妊娠30-32产前检查； 行宫颈检查及Bishop评分 3、必查项目 ⑴ 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、 胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰 值和舒张末期流速之比（S/D值）等 ⑵ NST检查（每周一次） 4、备查项目 无 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 孕期保健项目解读 宝宝的生命链 一、产前保健的意义 循证医学的证据证明： 胎儿在宫内的环境不仅影响围产期预后， 而且与成年期的健康密切有关 良好的孕期保健有利于母婴健康 1989年美国公共卫生服务专家组认为： 产前保健可能是对妊娠影响最重要的产科的预防环节，是产科的预防医学。 二、产前保健的内容 根据胎宝宝不同的生长阶段，提供不同的： 保健咨询 产科检查 特殊的检查 保