课件：新生儿换血疗法及护理剖析.pptVIP

总结 外周动静脉双路同步换血疗法是治疗高胆红素血症最有效的方法，可大大降低了重症新生儿高胆红素血症后遗症症的发生率 外周动静脉双路同步换血的整个过程中，输入输出的血液均呈密闭状，最大限度地减少了新生儿损伤，也降低了感染机会。 外周动脉的选择：优先选用桡动脉，其特点是位置表浅，易于触及，方便穿刺，易于固，便于观察。 静脉通路也优先选择比较粗的静脉，以便于推注血液和输液为准。 用量不能过大，一般用10U/ml肝素生理盐水，一次注入量不超过3ml。 Thank you for your attention 换血疗法.flv THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 物品准备 5. 换血用器皿 滤血器2-3个、20ml注射器20-30个、延长管2条、静脉输液管3条、三通管3个、放置废血容器。 6. 含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含肝素10mg）、5% 葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml）等。 7. 注射器及采血管若干。 血制品准备 1. 血制品选择 (1) Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同型，ABO系统与新生儿同型或O型血。在Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得已可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。 (2) ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液（或O型血其抗A抗B效价1：32）。也可选用O型或新生儿同型血。 血制品准备 1. 血制品选择 (3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。 (4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏,镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 (5) 去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤器）换血，国内的报道尚少，主要担心白细胞下降影响机体防御功能，导致感染。 血制品准备 2. 确定所需换血量。 (1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.9%。 (2) 单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等，在高胆红素血症，胆红素的换出率28.75%。 (3) 部分换血：RBC增多症、贫血。 静脉血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可诊断，换血指征静脉血Hct在0.65～0.70之间，临床有症状者。 血制品准备 血制品准备 3. 抗凝剂 (1) 肝素抗凝血：肝素3-4mg/ 100ml ，需按换入血肝素量的1/2用鱼精蛋白中和，肝素血的贮存不能超过24h。 (2) 枸橼酸抗凝血：GS 2.45g /100ml ，刺激胰岛素分泌，造成反应性低血糖.不超过3d的库血。 (3) 现代输血观点保存血比新鲜血更为安全，有报道CDP或CDPA保存7d可看成新鲜血，能满足换血的需要，对内环境的影响不大，不会引起致命的高血钾。 环境准备 应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28℃。 术前准备 1. 禁食4h，抽出胃内容物，Luminal10mg/kg im, 患儿约束四肢，接监护仪。 2. 如伴窒息、缺氧、酸中毒、心衰、休克、低血糖、低蛋白血症等，须先纠正。 3. 高胆红素血症，无心力衰竭者换血前1h用白蛋白1g/kg静脉慢注，Rh溶血病严重贫血应先以浓缩RBC作部分换血待Hb上升至120g/L以上再行双倍量换血。 4. 冲洗连接管道,抽吸肝素生理盐水（10u/ml）冲洗并充满管道，由活塞排净气泡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医护人员准备 医务人员应掌握换血指征，了解患儿病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。 成立换血小组，医护配合，分别担任操作者、助手、监护记录者和联络者等 正确估计和处理换血过程中常见的护理问题，操作前戴口罩，严格无菌操作，减少人员流动。 换血方法 1.单管交替抽注法 脐静脉或脐动脉插管。因对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同一导管中的进、出致死腔增加，效果不及双管同步法，已经淘汰。 换血方法 2. 双管同步抽注法 辟两条血管通路，抽与注同时进行，同步、等量、等时。以桡动脉或颞浅动脉抽血，大隐静脉、腋静脉或股静脉注血血流较畅。由于穿刺针套管较细、软、短（约1.6cm），抽血不及脐动脉顺畅，如固定不牢，有松脱出血的危险。也有学者采用外周静脉-静脉同步换血，以股静脉或颈内静脉抽血，另一外周静脉输血的方式换血，胆红素的换出率约48.82%。 换血通路示意图 换血步骤 1. 作桡动脉穿刺，连接延长管和两个串联三通管，第一个三通管接肝素盐水的注射器，第二个三通管作为抽出患儿血液用；作周围静脉穿刺，连接三通管，与换入血滤管及注射器相接。另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄