课件：新生儿黄疸neonataljaundice.ppt

 临床表现 早产儿多见 警告期：持续12～24h 　　 肌张力↓、嗜睡、吸吮反射消失 痉挛期：12～24h 抽搐、角弓反张 恢复期：持续2周 　　 吸吮反射→对外界反应→呼吸好转→抽搐停止 后遗症期： 手足徐动（100%），眼上转困难（90%）， 　 高频率失听（50%），牙釉质发育不良(75%)。 治 疗 换血疗法 目的：换出抗体和已致敏的红细胞； 换出胆红素，防止核黄疸； 纠正贫血。 指征：Rh血型不合，一经诊断，立即换血。  光 疗 原理：胆红素在光和氧的作用下变成水溶性异构体 4Z，15E胆红素和光红素→从胆汁、尿液中 排出。 指征：未结合胆红素≥12mg/dl，早产儿指征放宽 Rh溶血病换血前、后 方法：蓝光(波长420～480nm)、绿光、日光 单面、双面、光疗床、光毯 灯管间距2.5cm，灯管距患儿20～25cm 光疗总瓦数200～400 W 24～48h连续照射或间断  注意事项： 箱温、体温 不显性失水↑ 全身裸露，保护眼睛、性腺 定期测胆红素：24h 肠粘膜绒毛刷状缘乳糖酶受损—腹泻 BPC↓ 核黄素缺乏：光降解方向与核黄素一致 禁忌症：结合胆红素＞4mg/dl，肝功能不良→青铜症  酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d×5d 血浆(25ml/次）或白蛋白（1g/kg） 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3～5ml/kg 病因治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 胆红素代谢途径  新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生↑： ⑴红细胞数多 ⑵红细胞寿命短（新生儿70-90天，成人120天） ⑶旁路红细胞来源↑ 胆红素与白蛋白联结转运能力不足 白蛋白↓，代谢性酸中毒  肝细胞摄取胆红素能力差 Y，Z蛋白含量低（5天后逐渐↑） 肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量、活性低 排泄结合胆红素功能差 正常菌群未建立—结合胆红素不能还原成尿胆素原， 肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性高： 结合胆红素水解 葡萄糖醛酸 + 未结合胆红素 分 类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 2-3天，4-6天高峰 过早：＜24h,＞85μmol/l(5mg/dl) 峰值 足月儿＜205μmol/l(12mg/dl) 过高：＞205μmol/l(12mg/dl) 早产儿＜257μmol/l(15mg/dl) ＞257μmol/l(15mg/dl) 持续时间 足月儿：10-14天 早产儿：3-4周 过长：足月儿＞2周， 早产儿＞3-4周 或消退后复现 结合胆红素 ＜26μmol/l(1.5mg/dl) ＞26μmol/l(1.5mg/dl) 过快：＞85μmol/l(5mg/dl) 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn） 定义：母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 ABO血型不合 Rh血型不合（恒河猴Rhesus） RBC上有6中抗原：C、D、E、c、d、e 抗原性：D＞E＞C＞c＞e Rh(+)：RBC具有D抗原 Rh(-)：RBC缺乏D抗原 我国人：99.67%Rh(+)，即便Rh(-)妇女，仅1/20胎儿发病，抗D抗体所致溶血病少 血型以CCDee或CcDee占半数，Rh(+)抗E抗体所致溶血病相对较多 Rh溶血病 ABO溶血病 不合血型 母亲 Rh（—）、 ee、 cc O 新生儿 Rh(+)、抗E、抗C A或B 临床