课件：新生儿黄疸本科生授课讲义.ppt

产后感染： 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。 发病机制 皮肤粘膜屏障 血脑屏障 淋巴结、补体、中性粒细胞功能 sIgA↓,呼吸道、消化道易感染 临床表现 早发型：＜ 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。 晚发型：＞ 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。 临床表现--无特异性 一般感染中毒症状 不吃、不哭、不动； 面色欠佳，精神萎靡，嗜睡 体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升） 特殊表现 黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现 肝脾大 出血倾向 休克征象 中毒性肠麻痹，脑膜炎 实验室检查 血培养： 双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。 实验室检查 血直接涂片找菌：取血离心取WBC层， 涂片革兰染色后找菌 检测细菌抗原：检测血、尿、CSF 其他部位的培养和涂片 其他检查 外周血WBC： WBC＜5000/ mm3 100个中性粒细胞中杆状核≥20个 中性粒细胞内见中毒颗粒 其他检查 CRP：≥15μg/ml，或++～+++。 ESR：＞15mm/hr 诊断标准 确诊：具一定临床表现 + 双份血培养为同一菌，或一次培养(＋)，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。 白细胞层涂片找到细菌。 血培养一次（＋），病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。 诊断标准 临床诊断： 具备临床表现，WBC总数＜5000/mm3或3d后＞20000/mm3，或杆状核WBC ≥20％中性粒细胞总数 具备阳性病史及临床表现，CRP↑↑，而无其他感染性疾患 治 疗 抗菌疗法 病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素 G－杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢 明确病原后停1种，或依临床疗效。 疗程7～14天，iv 治 疗 支持疗法--非常重要 补液、纠酸及电解质紊乱 纠正休克 其他疗法 静脉免疫球蛋白：尤早产儿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 后遗症：四联症 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全 高胆红素血症 临床常见的病因 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见。 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发 ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎 临床表现 胎儿水肿 黄疸 贫血，可致晚期贫血 肝脾大 核黄疸 Rh与ABO溶血病的比较 频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 直接coombs’ Rh 不常见 显著 较常见 重度 显著 很少 显著 阳性 ABO 常见 轻 常见 轻—中度 较轻 约半数 轻 改良法阳性 母乳性黄疸breast milk jaundice 母乳性黄疸分型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天 黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周 黄疸消退时间 2～3周 6～12周 病 因 尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。 诊 断 目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。 预 后 以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。 围产因素 病理分娩 围产期缺氧 催产素 妊高症 高危儿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。 诊 断 注意询问病史 感染因素 依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。 高胆的治疗 目的:防止发生核黄疸 治疗方法 光疗 换血 药物 光疗 phototherapy 原理：光分异构作用 方法：单、双面蓝光灯， 持续或间歇光疗 光疗指征： 任何原因的高未结合胆红素血症 胆红素达指标 有核黄疸高危因素放宽指征 换血前后 光疗注意事项及副作用 眼、生殖器的保护 温度、湿度、水分 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆 换血疗法--指征 确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L， 伴水肿、肝脾大、