同济整合内镜-ESD并发症及处理.ppt

华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科 ESD并发症及处理 术后并发症 出血 穿孔 狭窄 吸入性肺炎 空气栓塞 ESD并发症 ESD术后食管狭窄的危险因素 病变位于颈段食管 病变范围超过3/4管周 病变长度超过4cm ESD术后食管狭窄 全身用药 扩张 支架 生物材料 局部用药 注射针 25G 剂量 固定剂量 根据溃疡面积调整剂量 注射剂型 单纯针剂 凝胶+EBD（5min） 注射方式 边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等 避免注射到肌层 局部用药（曲安奈德） 疗 效 注射组 对照组 狭窄率 62.5% 狭窄率 87.5% Presentation Impact 局部注射激素后仍发生狭窄的主要相关因素为创面75% Hanaoka Noboru et al. Refractory strictures despite steroid injection after esophageal ESD… Endoscopy International Open 2016; 04: E354–E359 部分患者无效 注射导致局部溃疡形成 纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔 局部注射曲安奈德的缺点 口服激素 分 组 例 数 狭窄发生率 口服激素组 19 5.3% EBD组 22 31.8% World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109 口服激素可有效预防食管狭窄 World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109 口服激素可有效预防食管狭窄 延长创面愈合时间 单一治疗不能完全预防狭窄 创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险 激素使用的缺点 球 囊 探 条 按需扩张 按时扩张 按时扩张方案 术后第三天开始 每两周一次 持续八周以上直至症状消失 种类：金属覆膜支架 置入时间：术后即刻置入 留置时间：8周 疗效：狭窄率18.2% (2/11) 并发症：疼痛、出血 金 属 支 架 丝裂霉素C （局部注射） N-乙酰半胱氨酸（口服） 组织工程学：植入细胞、可降解支架 纤维蛋白胶和聚乙醇酸（PGA）板 其 他 World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109 自体口腔黏膜上皮细胞膜植入 World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109 生物可降解支架 8-13cm 局部复发率高 0-9次扩张 局部感染 18天后穿孔闭合 病例数少 局部注射与口服药物联合 局部注射与扩张联合 口服药物与扩张联合 局部不同注射药物联合 联合治疗