课件：新生儿高胆红素血症PPT课件.pptVIP

（2）应用强光疗时，当TSB降至换血阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，改为标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 （3）应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 换血指征： （1）出生胎龄≥35周以上参照2004年AAP推荐的换血参考标准。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～50μmol/L（2～3mg/dl）立即给予换血 换血疗法 （2）严重溶血，出生时脐血胆红素＞76mmol/L，血红蛋白＜110g/L伴有胎儿水肿、肝脾大和心力衰竭 （3）已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血 换血疗法 出生体重＜2500g的早产儿光疗和换血参考标准 出生体重（g) ＜24h 24～＜48h 48 ～＜72h 72 ～＜96h 96 ～＜120h ≥120h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜1000 4 8 5 10 6 12 7 12 8 15 8 15 1000～1249 5 10 6 12 7 15 9 15 10 18 10 18 1250～1999 6 10 7 12 9 15 10 15 12 18 12 18 2000～2299 7 12 8 15 10 18 12 20 13 20 14 20 2300～2499 9 12 12 18 14 20 16 22 17 23 18 23 ①准备换血同时：给予双面强光疗4-6小时 ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血 ③换血量和换血速度：换血总量按150～160 ml／Kg，输注速度要均匀。全程控制在90-120分钟内。 ④换血途径：可选用脐静脉和较大静脉换血 ⑤换血监测：生命体征、血气、血糖、电解质、血常规 ⑥换血后处理：继续光疗，每4小时监测TSB,加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血 换血方法 药物治疗 静丙：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，2-4h内静脉滴注，必要时24小时后重复使用1剂 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜2.5g/dl,可用白蛋白1g/kg,以增加胆红素和白蛋白的联结 其他：苯巴比妥钠、茵栀黄、益生菌 新生儿出院后的随访计划 （存在高危因素的新生儿，随访时间可以考虑提前） 出院年龄（h） 出院时胆红素水平（百分位） 随访计划（d） 48～72 ＜40 出院后2～3 40～75 出院后1～2 72～96 ＜40 出院后3～5 40～75 出院后2～3 96～120 ＜40 出院后3～5 40～75 出院后2～3 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 2014版 新生儿高胆红素血症相关概念 1.胎龄、日龄和是否存在高危因素 （同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症） 2.对于胎龄≥35周的新生儿 Bhutani等小时胆红素列线图 AAP推荐的光疗参考曲线 高危、 高中危、 低中危、 低危 4个区 95百分位为高危区 Bhutani等小时胆红素列线图（胎龄≥35周） AAP推荐的光疗参考曲线（胎龄≥35周） 根据不同的胆红素水平升程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度：TSB峰值超过342μmol/L（20mg/dl） 极重度：TSB峰值超过427μmol/L（25mg/dl） 危险性：TSB峰值超过510μmol/L（30mg/dl） 分型 胎龄≥35周的新生儿：TSB≥342umol/L和（或）上升速度＞8.5umol/L 临床表现：胆红素神经毒性所致的急性中枢 神经系统损害—-早期肌