课件：在老年肾衰中运用.ppt

* 患者为88岁老年男性 严重肺部感染并发ARDS，需呼吸机支持 同时存在三重酸碱紊乱，少尿 普通内科处理困难 应用CVVH治疗3天后内环境紊乱纠正，容量负荷减轻，炎症反应控制。 1周后成功脱离呼吸机，肺部感染得到有效控制，成功回到常规透析。 * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 病例报告二 ---------慢性肾衰竭合并严重感染、顽固性心衰 * 患者，女，65岁 诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭 主要问题： 顽固性心衰：心累气紧、咯粉红色泡沫痰，完全不能平卧，频发心律失常 重度水肿 营养状况差，不能进食 发热：体温多在38℃以上 血压最高180/110mmHg 肺部金葡感染 治疗： 日间CVVH 2~3L/hr，8hr/d，共7日 * BUNCrea变化 * K Ca Pi 的变化 * Na Cl 的变化 * 治疗前后酸碱的变化 Pre Post PH 7.30 7.40 BE -8.5 0 HCO3- 19 mmol/L 24.6 mmol/L * 治疗前胸片 * 治疗后胸片 * 治疗后临床表现 顽固性心衰基本纠正，可以平卧、心累气紧症状明显缓解，粉红色泡沫痰基本停止 水肿明显消退 1.30复查痰细菌培养阴性 体温正常 未发生心律失常 血压平稳：130/70mmHg左右 食欲改善，营养摄入增加 本阶段目标：使患者渡过危重期，有机会返回维持性透析 * 老年急性肾衰中的特点 随着社会老龄化, 老年ARF 发病率逐渐增加, 且常并发多脏器衰竭综合征(MODS) , 病死率很高 老年人长期疾病消耗,反复感染,全身主要脏器功能耗竭。 老年急性肾衰病情重且多脏器功能衰竭出现早 * 老年急性肾衰中的特点 1、心脑血管功能及不稳定 2、体内过多的水分需要有效地清除 3、营养状况差，需要补充热量及营养支持 4、容易合并各种复杂感染 5、易发生消化道出血、急性脑血管病等合并症 * CRRT在老年急性肾衰中的运用 解放军总医院1993 年至2003 年应用CRRT救治34 例老年MODS，其中男性33 例、女性1 例,年龄60～100岁,平均(80. 82 ±8. 00) 岁 治疗时间改在白天CVVH6～12 h、血流量100～150 ml/min ;根据病情设定的超滤量一般超滤率300～500 mlPh ,每次超滤量3～5 L 张晓英等《中华老年多器官疾病杂志 》Sep 2004 Vol 3 No 3 * CRRT在老年急性肾衰中的运用 结果： 合并3 个脏器功能衰竭11 例中死亡1 例(9. 09 %) ,合并4 个脏器衰竭者12 例中死亡4 例( 33. 33 %) , 7 例合并5 个脏器衰竭5 例死亡(71. 43 %) 、2 例6 个脏器衰竭均死亡(100 %) 。 合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15 例中有10 例CRRT 后10 d 内死亡。34 例进行CRRT 184 次,其中12 例用CRRT 后1 个月内死亡 其余22 例中6 例病情逆转后停用了替代疗法、9 例改 用血液透析、2 例改用腹膜透析,还有5 例间断用血滤。 * CRRT在老年急性肾衰中的运用 肾脏结构的老化和储备功能的减退, 其他器官存在的慢性疾病, 使得老年患者适应内外环境变化的能力减弱, 极易发生ARF 老年急性肾衰易合并多个器官功能衰竭 老年患者都存在血流动力学状态不稳定、脱水或容量超负荷同时存在 因此 老年急性肾衰应选用CRRT，强调早期介入 * 原发病治疗 呼吸支持 营养支持 肾脏支持 多脏器支持治疗(MOST) Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733~747 重危病人的救治 手术 药物等 * CBP作为一种“体外循环治疗技术”，在临床治疗技术中已经开辟了一条崭新的途径。 CRRT作为老年危重血液透析患者各种应激状态过渡治疗 ，让患者渡过危险时期回到维持性透析治疗。 老年急性肾衰患者CRRT应作为肾脏替代的首选，强调