利尿药和脱水药2014.pptVIP

脱水药的作用、应用及禁忌症 20％甘露醇 （高浓度大剂 量快速静注） 血浆渗透压↑ 小管液渗透压↑ 原型 滤过 水重吸收↓ 渗透性利尿 水从组织间液进入血液 脱水 血容量↑ 心负荷↑ 心衰禁用! 急性肾衰 治疗 治疗 脑水肿青光眼 治疗 利尿药的分类以及每类的代表药 比较各类利尿药对尿电解质（Na+、K+、Cl-、HCO3-）排泄的影响、利尿作用部位、作用强弱、作用机制以及药理作用、临床应用 试述高效能和中效能利尿药的不良反应 脱水药的作用特点 思 考 题 ? Diuretics and Dehydrants 药理学教研室 NaCl H2O H2O K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ 2Cl- 2Cl- Mg2+ H+ (+PTH) (+ADH) Na+ (+ALD) 皮质 髓质 肾小球 髓袢 Na+ Cl- NaCl NaHCO3 利尿药分类与其作用部位 Ca2+ Na+ H+ K+ Na+ 尿素 NaCl H2O H2O K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ 2Cl- 2Cl- Mg2+ H+ (+PTH) (+ADH) Na+ (+ALD) 皮质 髓质 肾小球 髓袢 Na+ Cl- NaCl NaHCO3 利尿药分类与其作用部位 Ca2+ Na+ H+ K+ 高效能利尿药 中效能利尿药 低效能利尿药 低效能利尿药 Na+ 尿素 NaCl H2O H2O K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ 2Cl- 2Cl- Mg2+ H+ (+PTH) (+ADH) Na+ (+ALD) 皮质 髓质 肾小球 髓袢 Na+ Cl- NaCl NaHCO3 利尿药分类与其作用部位 Ca2+ Na+ H+ K+ 袢利尿药 噻嗪类利尿药 碳酸酐酶抑制药 保钾利尿药 Na+ 尿素 利尿药的分类 按其作用机制和作用部位分为五类 碳酸酐酶抑制药（carbonic anhydrase inhibitors） 乙酰唑胺(acetazolamide) 噻嗪类利尿药（thiazine diuretics） 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazine) 保钾利尿药（potassium-sparing diuretics） 螺内酯(spironolactone) 袢利尿药（loop diuretics） 呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 渗透性利尿药（osmotic diuretics） 利尿药的分类 按其效能分为三类 高效利尿药（high efficacy diuretics） 呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 中效利尿药（moderate efficacy diuretics） 噻嗪类(thiazine diuretics) 氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 低效利尿药（low efficacy diuretics） 螺内酯(spironolactone) 乙酰唑胺(acetazolamide) 高效能利尿药 （袢利尿药） 布美他尼（bumetanide） 托拉赛米（torsemide） 呋塞米（furosemide，速尿） 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） H2O 皮质 髓质 肾小球 髓袢 K+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ 2Cl- 2Cl- Mg2+ 袢利尿药 高效能利尿药作用部位 Mg2+ Ca2+ 高效能利尿药 作用原理、药理作用 抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子 肾稀释、浓缩功能破坏 K+ Na+ Cl-Ca2+ Mg2+ 排出↑ 高效利尿 扩张血管 可能促进前列腺素的合成 高效能利尿药 药理作用、临床应用 抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子 肾稀释、浓缩功能破坏 严重水肿 脑水肿 肾血流量↑ 急性肺水肿 排毒 高钙血症 高效利尿 扩张血管 应用 治疗 急慢性肾衰 治疗 高效能利尿药 不良反应 耳毒性 低血容量 低钠血症 低钾血症 低氯性碱中毒 低血镁 高尿酸血症 其他 “五低一高” 胃肠道反应 过敏反应 呋塞米 部分利尿药的化学结构 氢氯噻嗪 美托拉宗 布美他尼 中效能利尿药 （moderate efficacy diuretics） 氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲哒帕胺（indapamide） 喹乙宗（quinethaz