课件：电解质紊乱培训课件.ppt

6.对酸碱平衡的影响： 低钾时细胞内钾转移到细胞外，细胞外的H+移入细胞内，可引起碱中毒。 [K+]e↓ 细胞内K+移出↑、H+进入细胞内↑ ECF [H+]↓ 肾小管重吸收HCO3－↑ ECF [HCO3－] ↑ 代谢性碱中毒 肾小管上皮细胞内[K+]↓ 分泌K+↓ 排NH3+、排H+↑ 酸性尿 “反常性酸性尿” （三）防治原则 1.治疗原发病，去除病因。 2.补钾：每日尿量超过500ml方可补钾。 补钾原则：尽量口服，不能口服者静脉点滴。 补钾“四不宜”原则： 不宜过多，不宜过快，不宜过早，不宜过浓。 原因：细胞外液的钾进入细胞内比较缓慢，一般需要15h才能达到平衡。（有时需4－6天甚至10－15天） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二.高钾血症（血清[K+]5.5mmol/L) （一）原因和机制 1.肾排钾减少（钾主要由肾排出体外） （1）急性肾衰的早期或者慢性肾衰晚期，GFR显著下降，尿量减少导致排钾减少。 （2）醛固酮分泌减少时，排钾保钠作用减弱。 （3）长期使用螺内脂类利尿剂可抑制远曲小管分泌钾，使钾的排出减少。 2.细胞内钾转移至细胞外 （1）大量溶血：红细胞内大量钾释放入血。 （2）严重创伤：组织细胞分解释放大量钾入血。 （3）能量生成不足时： Na+—K+泵失灵，钾移出 （4）酸中毒：通过H+—K+交换，使钾转移到细胞外。 3.钾摄入过多 静脉输钾过多过快，肾不能及时排出时可引起高钾血症。 （二）对机体的影响： 1.对骨骼肌的影响： 轻度高钾时由于细胞内外钾浓度差变小使静息电位下降，肌细胞兴奋性增高，出现肌肉震颤、四肢感觉异常等症状（蚁走样感觉）。 重度高钾时（ [K+]7.0mmol/L）静息电位极度降低甚至低于阈电位，肌细胞处于去极化阻滞状态，不能兴奋，出现肌肉松弛、甚至瘫痪。 　2.对心脏的影响 （1）对心律影响：可引起不同类型心律失常。高钾血症对机体的主要危险是可引起心室纤维性颤动和心跳停止。 （2）对心肌电生理特性的影响 兴奋性先后 传导性 自律性 收缩性 　　心电图特征性改变：T波高尖,S-T抬高，QRS波增宽，Q－T间期延长。 3.对酸碱平衡的影响 通过H+—K+交换，使H+转移到细胞外引起酸中毒。 “反常性碱性尿” （三）.防治原则 1.积极治疗原发病，去除病因，限制高钾饮食。 2.降低血钾，具体措施： （1）使用葡萄糖+胰岛素促进钾进入细胞内 （2）输入含钠钙溶液拮抗钾对心肌的毒性作用 （3）腹膜透析+血液透析加快钾的排出 低钾血症 心肌电生理特性改变的心电图 ST段下降 T波低平 U波明显 P Q R S T U T S-T Q R S 高钾血症 心肌电生理特性改变的心电图 T波高耸 Q—T间期缩短 P Q R S T T R Q S （二）镁的生理功能 1.参与物质代谢 2.对DNA、RNA的影响 3.对细胞膜及离子转运的影响 二、低镁血症（hypomagnesemia) 血清Mg2+＜0.75mmol/L (一)原因和机制 1.摄入↓ 2.排出↑ 1)消化道排镁↑ 2)肾排镁↑:( 1)利尿 ( 2)肾疾患 ( 3)高血钙 ( 4)甲状旁腺功能↓ (5)醛固酮↑ ( 6)慢性酒精中毒(7)糖尿病酮症酸中毒 ( 8)婴幼儿镁缺乏 (二)对机体的影响 1.对神经、肌肉的影响：1）低镁血症Ca2+进入轴突↑，促进Ach 释放↑； 2）低镁抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用↓ 3）对神经、肌肉应激性的抑制作用↓ 2.对CNS的影响:低镁血症对CNS的抑制