课件：小儿腹泻及液体疗法.ppt

第二天补液 主要补充生理维持量和继续损失量 生理维持量 60－80ml/kg 1/5张 继续损失量 丢多少补多少，随时丢随时补，1/2－1/3张液体 速度 12－24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 低钾血症 脱水纠正前不易出现低钾 脱水－血液浓缩 酸中毒－钾从细胞内移向细胞外 尿少－钾排出相对少 补液后易出现低钾 补液－血液稀释 酸中毒被纠正－钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加－钾被排出体外 输入大量葡萄糖－合成糖原需钾参与 腹泻－继续丢失 低钙和低镁血症 脱水纠正前可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少 补液原则 先快后慢；先盐后糖； 先晶后胶；见尿补钾； 重酸另纠；注意补钙，镁； 第二天吐泻停止后不继续补液； 仍有吐泻只补充生理需要量和继续损失部分； 同时注意补钾和热量 扩 容 Volume Solution Speed 20ml/kg 2:1 or 1.4％NaHCO3 30～60min Total volume ≤ 300ml 定 量 程度 总量 累积损失量 继续损失和生理需要量 轻度失水 90～120ml/kg 45～60ml/kg 45～60ml/kg 中度失水 120～150ml/kg 60～75ml/kg 60～75ml/kg 重度失水 150～180ml/kg 75～90ml/kg 75～90ml/kg 定 性 脱水性质 累积损失 继续损失和生理需要量 低渗性脱水 4:3:2 1 / 3～1 / 4 等渗性脱水 3:2:1 1 / 3～1 / 4 高渗性脱水 1/3 1 / 3～1 / 4 定速度 时间 累积损失 继续损失和生理需要量 24 h 8～12 h 12～16 h 速度 8～10ml / kg /h 5ml / kg /h 钾代谢异常 人体内钾主要存在于细胞内 细胞内钾约为150mmol／L细胞液 正常血清钾维持在3.5-5.0mmol／L 它在调节细胞的各种功能中起重要作用 低钾血症 当血清钾浓度低于3.5mmol／L时称为低钾血症，低钾血症在临床较多见，发生的主要原因有 钾的摄人量不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒 低钾血症 低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度 血清钾下降lmmol／L，体内总钾下降10～30％，此时大多数患儿能耐受 起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重 一般当血清钾低于3mmol／L时即可出现症状 低钾血症 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化 慢性低钾可使生长激素分泌减少 低钾血症 低钾血症的治疗：主要为补钾 一般每天给钾3mmol／kg，严重低钾时可补4～6mmol／kg 补钾常以静脉输入，但如病情允许，口服更安全 应积极治疗原发病，控制钾的进一步丢失 静脉补钾时应计算补充的速度与浓度，因细胞对钾的恢复速率有一定的限制，即使在严重低钾病人快速补钾也有潜在危险，包括引起致死性心律失常 低钾血症 低钾血症的治疗 肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾，在补钾时应监测血清钾水平，给予心电监护 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol／kg，浓度小于40mmol／L(0.3％) 当低钾伴有碱中毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略 补钾注意事项 见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿） 补钾浓度0.15－0.3%（0.3% ） 禁忌静脉推（可能引起心肌抑制、死亡！） 一日静脉补钾输液时间不少于6－8小时 静脉补钾时间 4－6天 高钾血症 血清钾浓度≥5.5mmol／L时称为高钾血症 常见原因有 排钾减少：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等 钾分布异常：休克、重度溶血以及严重挤压伤等 输入含钾溶液速度过快或浓度过高等 高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱：高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止；心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等；心电图的异常与否对决定是否需治疗有很大帮助 神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，