利尿药和脱水药-33.pptVIP

掌握 利尿药的分类及代表药物。 呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用及机制、临床应用、不良反应。 甘露醇的作用特点。 了解 尿液形成过程 非代表药物 近曲小管 近曲小管 髓袢升枝粗段 远曲小管近端 远曲小管远端和集合管 利尿药的分类及作用部位 高效利尿药：髓袢升枝粗段 （呋塞米） 中效利尿药：远曲小管前部 （氢氯噻嗪） 低效利尿药：远曲小管后部和集合管 近曲小管 （螺内酯、乙酰唑胺） 思考题 1、利尿药根据效能的分类，各类的代表药物、作用部位及利尿机制。 2、呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用及临床应用。 3、螺内酯、甘露醇的 作用特点。 * * * * * * 这是一个肾小管的模式图 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，可减少后者剂量，增强疗效，减少不良反应。 中效能利尿药 对肾性尿崩症和加压素无效的垂体性尿崩症有效。 2.尿崩症 3.高血压 4.肾结石：减少尿Ca2+，预防结石 中效能利尿药 【不良反应】 1.电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+; 注意:(1)心衰时; (2)肝硬化,肾病综合征, 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用 高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度脂蛋白? 2.代谢性障碍: 中效能利尿药 胃肠道症状, 过敏反应,溶血性贫血,血小板减少,光敏性皮炎,急性腮腺炎。 4.其它： 利尿→细胞外液血容量?→近曲小管对尿酸 再吸收?→诱发或加重痛风发作,停药可恢复, 痛风病人慎用。 3.高尿酸血症： 主要作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱。 低效能利尿药 作用弱，常与其他利尿药合用。 保钾利尿药。 特点 代表药： 螺内酯；氨苯蝶啶 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 低效能利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 4.副作用：高血钾 螺内酯 2.作用于醛固酮受体,干扰醛固酮调节的Na+-K+交换。尿中Cl-、Na+排出增加,K+排出减少,又称留钾利尿药。 3.用于醛固酮增多的水肿和醛固酮增多症。 1.人工合成醛固酮对抗剂, 弱, 慢, 久。 特点 1.性质似螺内酯而持久,留钾利尿。 氨苯喋啶(triamterene) 特点 低效能利尿药 2.直接作用远曲集合管, 抑制K+-Na+交换。 3.与中效、强效合用减少排K+。 脱水药Dehydrant Agents ① 静注后不易通过毛细血管进入组织 ② 易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收 ③在体内几乎不代谢 特点 1. 脱水作用: 迅速提高血浆渗透压→组织间的水分向血浆转移 2. 利尿作用: ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ 在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑ →使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ②抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区的渗透压↓ →抑制集合管对水的再吸收。 脱水药 甘露醇 mannitol （20%高渗液） 【药理作用】 1.脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药 2.预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。 甘露醇 【临床应用】 【不良反应】 少，注射过快有一过性头痛，旋晕、视力模糊等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三十三章 利尿药和脱水药 Diuretics Dehydrant Agents ? 利 尿 药 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出，增加尿量、消除水肿的一类药物。 尿液的生成过程  利尿药作用部位及分类 常用利尿药的药理 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯 血液 肾小球滤过 原尿(180L/d) 肾小管、集合管重吸收、分泌 终尿(1－2L/d) 肾脏生理 球管平衡 肾小球的滤过＋肾小管再吸收 原尿量 终尿量 尿生成 Na+- K+-2CI- Na+- K+-2CI- Na+ H+ Na+ Na+Cl- Na+ H2O 3 1 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 2 3 +醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮质部 髓质部 肾小球 髓袢 近曲小管 远曲小管 集合管 　主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，产生强大利尿作用。 常用利尿药 高效能利尿药-----袢利尿药 特点