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理赔调查要点—高坠事故 4、坠落时情节 5、目击者访谈：有无外人介入援助？坠落者坠落前后的言语？呼救？ 三、走访的内容： 走访的对象：派出所、亲属、邻居、工作单位、同事、好友等 走访询问的指引： 1、如从室内坠落？门窗是否紧闭，反锁？ 2、事故发生时，是否是被保险人的正常工作时间？有未请假？请假单位？理由？ 3、事故发生时，现场有几人？被保险人家属在何位置？ 4、被保险人家庭、婚姻关系、经济状况如何？最近有无冲突，矛盾？ 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 理赔调查要点—高坠事故 5、被保险人健康状况如何？事发前后的语言、行动有无反常？ 6、被保险人既往身体健康状况？有无精神病？癫闲或冠心病史？坠落当时是否酗酒？ 7、现场是否留有被保险人书信？ 四、网络查询：很多信息都能从网上搜索到，所以网络调查也是我们调查人要重视的一环。 高坠案例： 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 理赔调查要点—溺水事故 一、意外事故案件调查内容的共同部分； 二、入水点及周边情况的了解： 被保险人入水点要进行全面和仔细而客观的勘查。对现场水域和周围的建筑、桥墩、桥高度、船只、等情况及当日的天气、气温，要进行勘查和了解，并注意现场和周围的血迹、字据纸片、药品、足迹、食物、衣物等。 三、对落水点的了解： 应对落水点的水流速度、水温、水的纯净程度、深度以及船上或是岸上的防护情况进行详细的检测和记录。 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 理赔调查要点—溺水事故 四、走访情况：走访对象：相关处理单位、亲属、邻居、同事走访询问 走访内容： 1、既往是否会游泳，为什么会出现在现场？随行人员的访谈。 2、被保险人既往是否熟悉入水点的地形？ 3、在委托有关部门进行尸体检验的案件中，还应注意排除其他死亡原因，注意提取被保险人的心血重点检验有无酒精、麻药或毒物成分，以判断死者生前有无酗酒、服麻药或中毒等情况；同时检验被保险人有无冠心病、外伤及其他可致晕厥的疾病因素。 4、在渔港水域内发生海上溺水事故，向渔港监督部门及安全部门调查是否立案。 溺水案例： 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 一、意外事故案件调查内容的共同部分； 二、毒物种类：毒物的名称、形态、颜色、气味； 三、毒物的来源： 毒物的来源？用途？毒物平时存放的器皿？器皿外包装是否有明显说明？器皿平时存放的地点？事发前后位置有无移动？ 四、接触毒物史： 接触毒物的途径：如：口、皮肤、呼吸道吸入； 接触毒物的剂量； 接触毒物至死亡的时间； 接触毒物产生的症状表现。 理赔调查要点—中毒事故 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 五、走访部分： 走访对象：需要向相关处理单位、亲属、邻居、询问的现场情况： 1、门窗是否紧闭，反锁？ 2、事故发生时，是否是被保险人的正常工作时间？有未请假？请假单 位？理由？ 3、事故发生时，现场有几人？被保险人家属在何位置？ 4、被保险人家庭、婚姻关系、经济状况如何？最近有无冲突，矛盾？ 5、被保险人健康状况如何？事发前后的语言、行动有无反常？ 6、现场是否为第一现场？ 7、现场是否留有被保险人书信？ 煤气中毒案例： 理赔调查要点—中毒事故 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 外表似乎健康，突然发生的非暴力死亡，又一时找不到具体的死亡原因，为猝死或不明原因死亡。猝死或不明死亡原因的案件中，应通过调查对以下情况进行甄别： 1、死者平素健康，突然死亡，死因不明或死因为猝死。 2、已知有病，并经诊治、检查（包括症状轻微，未明确确诊），但为隐瞒病史，谎报不明原因死亡。 3、自杀、吸毒死亡谎称不明原因死亡。 调查重点：遗体未火化前猝死或不明原因死亡的调查主要应以说服家属尸检，加强与法医的联系为主，火化后报案的要加强走访，发现有价值的线索，进行重点突破。 猝死或不明原因死亡力争100%做到现场查勘， 对身故受益人举证的一个或多个死亡原因进行逐一的落实，确认。 理赔调查要点—猝死或不明原因死亡 意健险理赔调查实务 调查要点---分事故原因 事故处理情况： 出险后施救情况？110、120是否到达过现场救助？110、120是否留有出现场、抢救记录？这些人员了解何种情况？送往哪家医院抢救？抢救记录？事故由何部门进行处理？经办人是谁？出具过何种处理事故的证明材料？处理部门是否立案存档？ 尸检鉴定通知书 （鉴定费用由家属自理） 猝死拒付案例 理赔调查要点—猝死或不明原因死亡 按照保险法的规定，人身保险 【动作1】包括意外伤害保险、健康保险、人寿保险等保险业务. 【