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社保基础知识 社保概述 社保定义： 是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。 社保的形式 社会保险 (Social Insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。 社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。 社保的组成部分 职工社保 居民医保 新农合 职工社保 主要包含两种形态： 1、在职社保：养老、医疗、工伤、 生育、失业、住房公积金 2、灵活就业人员社保：养老 医疗 医疗 普通门诊：可由个人帐户支付，在定点零售药店 定点医院门诊支付 门诊重症疾病 80%（在职）和85%（退休） 重症门诊： 门诊重症待遇：慢性病60%（在职）和65%（退休） 部分门诊重症病种（恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗）97%（在职）90%（退休） 社区卫生服务中心200元起 10万以内，92%（在职）93.6%（退休） 一级医院首400元后200 10—20万，医保基金支付94% 20—24万，医保基金支付98% 二级医疗机构首次600元 10万以内，89%（在职）91.2%（退休） 以后300元起 10—20万，医保基金支付94% 住院 20—24万，医保基金支付98% 三级医疗机构首次800元 10万以内，86%（在职）88.8%（退休） 以后400元起 10—20万，医保基金支付94% 20—24万，医保基金支付98% 享受低保待遇的残疾人，免起付线，统筹基金支付比例在现行基础提高2% 大额医疗保险待遇：门诊重症、门诊抢救和住院发生的医疗保险范围内的费用超过基本医疗保险支付限额（24万）后，由大额医疗保险基金支付，支付比例为98%。大额医疗保险最高支付限额为30万元. 乙类药品和部分诊疗项目个人支付比例：先由个人自付10%，再按比例报销。 注：个人账户的钱均可用于自付部分。 工亡待遇标准 因工死亡待遇: *丧葬补助金为本市上年度职工社平工资×6月 *一次性工亡补助:上一年度全国城镇居民人均支配收入的20倍 *供养亲属抚恤金（按月发放）配偶：本人工 资×40% 其他供养亲属: 其他供养亲属: 在上述的基本上增加10% 注：抚恤金总额不应高于因工死亡职工生前的工资 生育保险 生育医疗费支付标准及个人结算办法 首次产检费用共185元，在妇幼保健院（站）进行，产后访视共30元，由社区卫生保健院上门完成 （1）首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按定额标准与武汉市妇幼保健院统一计算。2）职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内（含限额）的部分，由社保经办机构按实际费用与定点医院结算；超过限额部分自付（3）分娩、流（引）产医疗费用结算。费用低于定额（含）时，个人免费；费用高于定额时，个人自付30% 医院等级 标准项目