卡前列甲酯栓、异丙酚联合用于人工流产护理体会.docVIP

卡前列甲酯栓、异丙酚联合用于人工流产护理体会 卡前列甲酯栓为前列腺素的衍生物，直接激活胶 原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫 颈软化扩张，伸展性增强，且起效快，短时间内使宫颈自然 松弛，易于扩张。同时还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩， 减少术中出血。异丙酚是目前临床上普遍应用的快速短效的 静脉麻醉药。人工流产是指妊娠14w以内，用人工的方法终 止妊娠。人工流产是避孕失败的补救措施之一，可是手术对 患者造成的痛苦很大，比如术中疼痛、吸宫不全、子宫穿孔、 术后感染，月经失调等。近年来我院妇科门诊开展了在人工 流产前在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓及静脉注射异丙酚 的方法减轻患者的痛苦，但因手术是在患者无意识的状态下 进行，其护理人员严密的观察病情变化及给予相应的护理显 H 7 Z U ZV X O 1资料与方法 1. 1 一般资料从2011年1月?2012年12月，我院接 待了妊娠10w内需要人流而无麻醉和人流禁忌证者108例。 年龄18?45岁，平均31岁，停经45?70d，术前尿妊娠试 验（ + ），B超检查，提示宫内早孕，血常规、尿常规和HIV 检查均无异常，无心、肺、肾疾病及手术禁忌，且自愿要求 接受人流的健康妇女。 1.2方法患者术前6h禁食，4h禁水，术前lh在阴道 后穹窿放置卡前列甲酯栓lmg，准备手术包，患者取膀胱截 石位，常规消毒外阴，阴道，铺无菌孔巾，静脉注射异丙酚 2mg/kg:实施麻醉诱导，约30s患者出现睫毛反射消失，眼 球凝视状，呼之无应答，全身肌肉松弛，开始手术，在手术 过程中保持患者自主呼吸，准备好抢救器械（氧气，心电监 护）和抢救药品（麻黄碱，肾上腺素，东莨菪碱，阿托品等）， 根据手术时间长短与患者反映情况酌情给药直至手术结束 ⑴。 2结果 2.1麻醉效果满意，宫颈扩张好，术中患者安静，无任 何痛苦及肢体活动。 2手术并发症108例患者无人流综合征、子宫穿孔、 漏吸、吸宫不全，术后感染、及羊水拴塞等并发症发生。 2.3子宫收缩出血情况术中术后lh平均出血量15? 20ml与非无痛人流无明显差异。 3护理 1术前护理 3. 1. 1心理护理在术前登记时，对患者进行心理疏导和 宣教，虽然采用了无痛方法，但因患者对手术不了解，产生 一定的恐惧，担心疼痛和手术意外，担心人工流产的后遗症， 担心以后的生育问题，其次是自卑心理及消极悲观心理，以 未婚先孕者为主，担心医护人员对其的不理解甚至歧视，怕 见熟人，担心隐私被泄露。术后的恢复及注意事项有所了解， 消除思想疑虑，缓解紧张情绪，从而使患者在情绪稳定下积 极配合手术。 3. 1.2术前评估①了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无 药物过敏史等；②观察生命体征的变化，术前4h连续2次 测得体温＞37. 5°C应暂缓手术待体温正常后方可进行人流手 术；③术前完成必要的妇科检查，如B超、阴道消洁度等， 发现有阴道感染者，在感染控制后再行人流手术，以防止逆 行感染的发生；④要注意患者有无呼吸道炎症，以避免呼吸 道梗阻等意外情况的发生；⑤术前严格禁食6h禁水4h，以 免术中食物返流和误吸引起呼吸道阻塞。 3.1.3患者准备①向患者介绍人工流产及麻醉手术的 注意事项，患者同意后签知情同意书，并做好心理准备；② 术前排空膀胱，以免影响操作。 3.2术中护理 3.2.1患者取膀胱截石位，建立静脉通路，遵麻醉师医 嘱给予异丙酴2mg/kg缓慢注入，面罩给氧，患者即刻入睡， 睫毛反射消失，全身肌肉松驰，方可进行手术。 3.2. 2术中严密观察病情变化①观察镇痛效果，用药期 间保持呼吸道通畅，注意生命体征及面色变化做好记录；② 手术中严格执行无菌操作，防止发生感染，护士要守护在患 者身边，随时了解患者的反应；③注意患者阴道出血情况； ④掌握好缩宫素的使用时间、剂量及其禁忌症，有心脏病、 高血压的患者禁止使用该药；⑤术中出现异常情况，如出现 呼吸循环严重抑制时，及时给氧，降低头部，头偏向一侧， 下颌上抬，并给予积极抢救。 3. 3术后护理 3.3.1护理要点①手术完毕认真检查绒毛组织与妊娠 时间是否相符完整，并填写好病历；②患者未清醒前，应专 人护理，陪伴患者至清醒，避免坠床，患者意识恢复后，立 即将患者扶到床上给予舒适卧位休息，为患者保暖；③严密 观察腹痛及阴道出血情况，若宫缩不好，阴道出血活跃，可 遵医嘱给予缩宫素10?20U肌注或静注。 3.3.2不良反应观察观察患者有无麻醉及人流术后不 良反应，如有反应及时处理。 3. 3. 3协助患者穿好衣裤，待患者能站立行走，无恶心、 呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家，留下患者的联系 电话，嘱其不适随访。 3. 3. 4健康教育①保持外阴清洁，干燥，每日用温开水 清洗会阴并更换内裤，1个月内禁止性生活与盆浴等；②给 予抗感