卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中应用.docVIP

卡前列素氨丁三醇在有高危出 素剖宫 产术中应用 摘要：目的观察卡前列素氨丁三醇应用于有高危出 血因素剖宫产术者预防产后出血的疗效。方法选择有产后 出血高危因素剖宫产者69例，随机分为观察组及对照组， 观察组31例，胎儿一娩出即予缩宫素10U宫体肌注， 20U+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，再予卡前列素氨丁三醇 250ug宫体肌注；对照组38例，胎儿一娩出即予缩宫素10U 宫体肌注，20U+0. 9%氯化钠注射液100ml静滴。观察两组术 中术后2h内出血量。结果观察组术中及术后2h平均出血 量（225±50） ml;与对照组（445土55） ml比较，差异有高 度统计学意义（0.05）。结论在剖宫产术中缩宫素与卡前列 素氨丁三醇联合应用可有效预防有高危出血因素患者的产 后出血，且用药方便、安全。 关键词：卡前列素氨丁三醇；剖宫产术；产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过 500ml[l]。其发病率在分娩总数的2%?5%，但由于受各地医 院条件、医务人员的经验及目测等差异的影响，在血量的收 集和统计方面出入较大，有时候还受产科质量考核指标影 响，估计的失血量往往比实际出血量少得多，甚至比实际出 血量少于50%,所以实际发病率还要高，尤其近年来剖宫产 率的增加，产后出血发生率也相应增加，产后大出血有呈上 升趋势［2］。而产后出血，至今仍居我国孕产妇死亡的首位， 所以成功控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键环节［3］。 而如何控制产后出血，以预防为首要，尤其是有高危出血因 素的患者，在剖宫产术中如何预防已成为多家医院共同探讨 重点对象。我院对31例有高危出血因素剖宫产患者在在剖 宫产术中缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合应用进行预防产 后出血研究，结果患者术中术后出血明显减少，现将结果报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料根据产后出血可能性判断及产后出血预 防评分标准［4］产后出血高危因素有：前置胎盘、巨大儿、 双胎、羊水过多、滞产、子痫前期、妊娠合并子宫肌瘤等。 选我院2012年1月1日?12月31日1年中69例有高危出 血因素剖宫产术者，均排除卡前列素氨丁三醇药物禁忌症， 随机分为观察组及对照组。观察组31例：年龄21?38岁， 平均（26±1.55）岁，孕周 34?41w，平均（37±2. 53） w， 孕产次：初产妇18例；对照组38例：年龄21?39岁，平 均（26±2. 35）岁，孕周 35?42w，平均（38±2. 53） w，孕 产次：初产妇20例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手 术指征的分布比较，差异无统计学意义（P〉0.05），见表1。 1.2方法麻醉方式：腰麻+持续硬膜外麻；剖宫产方式 新式子宫下段剖宫产，观察组胎儿一娩出即予缩宫素10U宫 体肌注，20U+0. 9%氯化钠注射液WOml静滴，再予卡前列素 氨丁三醇250ug宫体肌注；对照组胎儿一娩出即予缩宫素10U 宫体肌注，20U+0. 9%氯化纳注射液100ml静滴。 1.3产后2h出血量的流汁采用容积法、面积法。即术 中先用吸引器吸管吸尽羊水后记下吸引瓶中液体刻度，再用 吸引器吸管吸术中出血，手术结束后记下吸引瓶中液体刻 度，后者减去前者，即为吸引瓶收集的出血量，手术单、纱 布以10X 10cm为10ml计算流血量。术后2h阴道出血使用 一次性弯盘垫收集，用10ml注射器抽血所得的毫升数，三 者累计即为产后2h总出血量。 1.4副反应观察患者有无恶心、呕吐、腹泻及寒战、发 热，以及患者心率、血压、血氧饱和度变化情况 1. 5统计学方法用t检验及x 2检验，P0. 05）。 3讨论 剖宫产是解决高危妊娠分娩的主要有效手段，但剖宫产 术腹部缺口及子宫切口出血，加上子宫切口局部肌肉受损， 或多或少影响子宫收缩，导致失血量往往较阴道分娩为多， 特别是产后出血高危因素患者，更易发生产后出血，尤其产 后2h内。子宫收缩乏力是产后出血四大原因中首位［5］。在 促进子宫收缩药物治疗上，以往使用缩宫素。众所周知，缩 宫素半衰期短，仅3?4min［6］，且它主要通过与子宫平滑肌 催产素受体结合后才起作用，受受体饱和度影响，受体饱和 后增加剂量已无作用，故其效果与剂量个体差异较大。卡前 列素氨丁三醇是卡前列素与氨丁三醇按1: 1比例的化合物， 与传统前列腺素类物质比较，卡前列素氨丁三醇其结构上将 15-羟基去除，代之以甲基，从而取消了 15-羟脱酶对它的灭 活作用，使其半衰期延长，生物活性增加，可减少临床使用 药物剂量，使用药物剂量减少，胃肠道反应也减轻，生物活 性增强，兴奋子宫平滑肌作用增强。从而促进子宫创面血窦 关闭控制出血。卡前列素氨丁三醇不仅能减少术中出血，同 样术后2h出血量也有明显减少。另外宫缩的动力源于催产 素和前列腺素的作用，催产素的作