课件：糖尿病药物合理运用系列.ppt

使用方法 皮下注射胰岛素治疗 采用胰岛素注射器或胰岛素笔皮下注射胰岛素，是目前最常用的胰岛素应用方法。。 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗） 胰岛素泵可模拟胰岛素的基础量和进餐时脉冲式释放，可通过计算机程序的调整来控制。 小剂量胰岛素静脉滴注疗法 主要用于治疗糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸酸中毒患者。对于不能进食的患者（如手术后）也可采用短效胰岛素加入适当比例葡萄糖、氯化钾（GIK液）静脉滴注，以补充热量、减少蛋白和脂肪分解 胰岛素抗药性和不良反应 胰岛素抗药性：极少数糖尿病患者，在无酮症酸中毒及感染等拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素用量达到或超过200单位（持续48小时以上）才能使血糖得到比较好的控制，称胰岛素抗药性。 处理原则： ① 增加胰岛素用量，每次加量可较大，加量速度可较快，必要时静脉滴注； ② 换用抗原性较小的人胰岛素，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素； ③ 改用或加用口服降糖药，如二甲双胍或阿卡波糖等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性； ④ 使用糖皮质激素，如泼尼松每日40～80mg，但这类药物本身有升高血糖的作用，宜在血糖监护下短期使用。 不良反应 低血糖，常见。与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型DM尤其是强化治疗的患者。 局部刺激：要注意更换注射部位。 过敏反应：如荨麻疹、血管神经性水肿、急性肺水肿等，偶有过敏性休克。较轻者给予抗过敏药物，较重者改用其他制剂或口服降糖药，必须使用胰岛素者，可行胰岛素脱敏治疗。 胰岛素性水肿：由于血糖下降过快而组织相对高渗，低钠血症，注射胰岛素后尿量减少后钠水潴留，可出现面部，有时延及下肢，一般可自行缓解。 屈光不正：注射胰岛素后与，血糖下降过快有关，一般待血糖满意控制后消失。 抗糖尿病药物的联合用药 1型DM 联合应用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂可减少胰岛素用量，对于少数伴有抵抗者（如肥胖）也可试加用胰岛素增敏剂。 2型DM 因存在胰岛素的分泌缺陷和胰岛素抵抗，如无禁忌症可联合应用2种甚至3种作用机制不同、作用时间不同的药物，以便更好地改善代谢紊乱，延缓并发症的发生。小剂量联合用药也可避免每种药物的副作用。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 糖尿病药物的合理运用 糖尿病的基本知识 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病 临床以高血糖为主要共同特征，久病引起多系统损害。不仅引起酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等急性并发症，而且还可引起冠心病、脑血管疾病、失明、尿毒症以及神经病变等严重慢性并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。 糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 糖尿病药物分类 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1.磺脲类 2.非磺脲类 （二）双胍类 （三）Α-葡萄糖苷酶抑制剂 （四）胰岛素增敏剂 （五）胰岛素 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1 . 磺脲类 主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素 。 主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。 主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%- 10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。 常用药物：格列吡嗪、格列齐特 2型DM患者的β细胞功能随时间而衰减，对于临床诊断超过10年的2型DM患者疗效相对较差。由于β细胞功能的逐渐衰竭，单独使用任何一种磺脲类药物治疗都不能完全有效，应联合应用胰岛素和其他类型的口服降糖药物（包括噻唑烷二酮类，α－糖苷酶抑制剂和二甲双胍）。 当β细胞功能下降到胰岛素分泌很少或丧失时，磺脲类药物将不再有效，应该停用磺脲类药物，换用外源性胰岛素治疗。? 2.非磺脲类 本药作用快而短暂，降糖作用呈剂量依赖性，促胰岛素分泌作用部分通过葡萄糖介导，依赖于一定浓度的血浆葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，从小剂量开始，每日3次，根据血糖逐渐调整剂量，不进餐不服药，用药较灵活，又称餐时血糖调节剂。 （二）双胍类 主要机制：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖，增加胰岛素敏感性 主要特点：适用于通过饮食、运动及其它药物控制不佳的2型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及肾功能不良者。 主要不良反应：胃肠道反应 常用药物：二甲双胍 口服从小量开始，逐渐增加剂量。 该类药物临床上最常用的是二甲双胍，糖尿病患者用之可使血糖降低，但对正常人血糖无明显影响