课件：糖尿病与骨质疏松症.ppt

* * In breve, nonostante i fattori di rischio per osteoporosi e per fratture nei pazienti diabetici, schematizzati in questa tabella, siano tutti accertati, ci sono ancora alcuni lati oscuri che discuteremo di seguito * * * 以上 * * * * DM患者骨折风险增高的可能原因 * * * * * 骨质疏松性骨折≥2的危险因素 高龄 ( 70-80 岁) 低体重 制动 糖皮质激素 抗癫痫药物 甲旁亢 神经性厌食 胃切除 以往骨折史 1型糖尿病 Espallargues, Osteoporosis Int 2001 骨质疏松性骨折的1～2危险因素 女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经 晚初潮 低钙摄入 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 2型糖尿病 Espallargues, Osteoporosis Int 2001 Brown Sharpless, Clinical diabetes, 2004 DM多重骨质疏松性骨折危险因素 骨质疏松的危险因素 血糖控制欠佳 胰岛素相对或绝对不足 肾病 神经病变 腹泻 跌倒的风险 低血糖 夜尿增多 视力欠佳 平衡能力欠佳 体位性低血压 关节活动异常 患者多年轻发病 胰岛素缺乏 体形消瘦 影响骨量的累积 病情控制不良尿中丢失大量 Ca、P、Mg或大量蛋白尿 骨量减少多见于1型糖尿病 2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值 不少患者体形肥胖,机械应力增加 胰岛素水平正常或升高 2型糖尿病患者的骨密度常正常 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 糖尿病对骨代谢的影响 T1DM T2DM 骨量减少或疏松 较常见 较少 发病年龄 20 40 骨骼发育期 已达骨峰值 体型 瘦者居多 胖者居多 胰岛素水平 缺少 正常或增高 促进骨形成 糖尿病对骨代谢的影响 胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF-1）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中 胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良 胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF-1水平恢复正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积 糖尿病与骨折 Diabetes Metabolism 34（2008）193-205 各型糖尿病类型均使骨折风险增高 欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析 T1DM T2DM 髋部骨折危险性 6.94 1.38 RR （95％CI 3.25～14.78） （95％CI 1.25～1.53） 与非DM者相比 BMD Z积分 椎体（X±SEM） -0.22±0.01﹡ ＋0.41±0.01﹡ 髋部（X±SEM） -0.37±0.16﹡ ＋0.27±0.01﹡ 两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低， 在T2DM增加 ﹡ P0.05 Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427 糖尿病与骨折 绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素： 32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年） 经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后 与非糖尿病患者相比（美国）： T1DM髋部骨折的危险性增高12.2倍（95％CI 5.0～29.7） T2DM髋部骨折的危险性增高1.7倍（95％CI 1.2～2.3） 骨折发生率随糖尿病病程延长而升高 Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192 2型糖尿病的骨折风险增加 Bonds DE， et al，J Clin Endocrinol Metab，2006； 91:3404–3410 前瞻性，n = 5,285， 平均年龄=64.9岁，随访=9.3年 RR（校正年龄、身高、体重、跌到） 1 0.5 1.5 2.0 全部骨折 小腿/踝/膝 足 上臂/肩/肘 手/腕/前臂 腰椎/骶骨 髋部/骨盆/大腿 1.22（1.14-1.31） 1.15（0.99-1.34） 1.39（1.16-1.66） 0.95（0.81-1.12） 1.15（0.95-1.39） 1.27（1.04-1.56） 1.55（1.28-1.87） 2型糖尿病与骨折风险荟萃分析 Janghorbani M, et al, Am J Epidemiol ，2007;166:495–505 5 -0.1 1 2 10 15 2