课件：流感防控最终版.pptx

流行性感冒诊疗方案（2018年版）即墨市中医医院肺病科目录一、流感流行形势二、病原学与流行病学三、发病机制及病理四、临床表现五、实验室检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗基本原则九、预防一、流感：无法预测的威胁 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2017-2018流感流行形势2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达到往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 爆发疫情报告数远高于去年同期。 流感活动水平仍呈现上升态势。2014-2018年度南方省份ILI%2014-2018年度北方省份ILI%南方省份ILI标本检测结果北方省份ILI标本检测结果 大多数地区仍处于流感流行高发季节，但各地区流行高峰和流行持续时间存在差异，部分地区已呈现流行水平上升趋势减缓的迹象。预计多数地区随着学校和托幼机构放寒假，季节性高峰将出现回落。 虽然是近几年来流感流行最为严重的一次，但流感病毒监测结果显示，今年流行的流感病毒未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异。近期季节性流感病毒型别构成地区分布二、病原学 分为甲、乙、丙、丁四型： 甲型流感 病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系M2蛋白传染性强、控制难度大流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期末 到急性期都有传染性。 感染后3-5小时即可复制排出病毒。 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒 时间可超过1周。 人群普遍易感，且有较高比例的隐性传染。受感染动物也可成为传染源。传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。三、发病机制及病理（一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 （二）病理改变 主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。病理四、临床表现　潜伏期---1-7天，多为2-4天。多种流感样症状---突发高热，头痛、肌肉和关节痛，全身不适；咳嗽（常为干咳），咽痛、鼻塞或流涕。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。甲型流感病情较乙型流感重。自限性，多数病例预后良好。并发症　重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（BMI）大于30]；5.妊娠期妇女。流感对儿童的影响 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎和胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。　　流感对老年人群的影响 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情