课件：糖尿病伴高血压患者的优选方案.pptx

I级高血压合并糖尿病患者storyline治疗需求: 高血压与糖尿病并存比例高，且24小时血压变异性升高增加糖尿病患者心血管和肾脏损害风险，因此需要平稳降压高血压合并糖尿病患者存在蛋白尿的比例高，因此，需降低蛋白尿，降低心血管和肾脏等糖尿病并发症风险缬沙坦24小时平稳降压：降压疗效与氨氯地平相当，更平稳控制24小时血压平滑指数优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦缬沙坦降低改善糖代谢、胰岛素抵抗，降低蛋白尿，保护心血管和肾脏 较安慰剂降低空腹血糖及糖负荷后2小时血糖降低高血压合并糖尿病患者微量白蛋白尿/大量蛋白尿较厄贝沙坦降低糖尿病患者因大血管并发症入院风险14%缬沙坦有效平稳控制血压，降低心血管事件等糖尿病并发症，请您为下一个新诊断的高血压合并糖尿病的患者处方缬沙坦代文?：平稳降压 全程保护糖尿病伴高血压患者的优选方案我国高血压和糖尿病并存比例高CCMR-3B研究：3/5的2型糖尿病患者合并高血压CONSIDER研究：约1/4的高血压患者合并糖尿病59.8%高血压合并危险因素比例(%)糖尿病合并心血管因素比例(%)*CCMR-3B研究：横断面、多中心观察研究，纳入25817例糖尿病患者， 主要调查2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制水平；及医院类型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预后的影响*糖调节受损指空腹血糖6.1～7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L，也称糖尿病前期CONSIDER研究：纳入全国46家医院的5206例门诊高血压患者进行高血压患者合并多重心血管病危险因素的现状调查。刘军,等.中华心血管病杂志. 2013; 41（12）：1050-1054Ji LN, et al. The American Journal of Medicine .2013;126, 925.e11-925.e22.我国糖尿病患者合并高血压患CVD和肾病比例高增加0.8倍增加1.8倍增加2.4倍并发症发生率(%)CVD：心血管疾病3B研究：横断面、多中心观察研究，纳入25817例糖尿病患者， 主要调查2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制水平；及医院类型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预后的影响Ji L,et al. The American Journal of Medicine .2013; 126:925.e11-925.e22我国高血压合并2型糖尿病患者存在微量白蛋白尿/大量蛋白尿比例高达60%中国高血压伴2型糖尿病患者合并微量白蛋白尿/蛋白尿的比例约60%总白蛋白尿59.9%17.0%40.1%42.9%中国内地微量白蛋白尿患病率调查：2473例高血压合并2型糖尿病患者中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组. 中华内科杂志 2007;46(3):184-8.糖尿病合并高血压者24h血压变异性大于非糖尿病P=0.041P=0.04224小时收缩压变异性*(mmHg)24小时舒张压变异性(mmHg)*血压变异性是指一定时间内血压波动的程度纳入21例高血压患者，根据是否患有糖尿病分为糖尿病组(n=11)和非糖尿病组(n=10)，比较二组间24小时血压及变异性等指标的差异。Ozawa M,et al.Clin Exp Hypertens. 2008 Apr;30(3):213-2424小时血压变异性升高，导致心血管及肾脏疾病24小时血压变异性亚临床靶器官损害*肾脏事件增加微量白蛋白尿进展、蛋白尿肌酐清除率(eGFR)下降进展为终末期肾病(ESRD)心血管事件增加：心肌梗死心衰住院心血管死亡/全因死亡 *心脏、血管、肾脏亚临床损伤Parati, G. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2013;10: 143-155糖尿病合并高血压患者的治疗需求糖尿病合并高血压患者特点：高血压与糖尿病并存比例高合并CVD、蛋白尿、肾病比例高24小时血压变异性增加心肾损害糖尿病合并高血压患者治疗需求平稳降压重视心肾保护+权威指南推荐：RASI为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，尤其是合并蛋白尿患者时间 指南推荐2010中国高血压防治指南糖尿病高血压患者首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础2013ESH/ESC高血压指南糖尿病合并高血压患者优选推荐ACEI/ARB，尤其是出现蛋白尿或微量白蛋白尿的患者2014日本高血压指南ARBs、ACEI适应症包括糖尿病/代谢综合征2012KDIGO CKD血压管理指南慢性肾病伴糖尿病患者，无论有无蛋白尿，均推荐ARB或ACEI为首选降压药物2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下2013中国2型糖尿病指南ACEI/ARB为糖