变应性支气管肺曲霉病1例的护理体会.docVIP

变应性支气管肺曲霉病1例的护理体会 朱敏(湖北民族学院附属民大医院呼吸内科湖北恩施445000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 51-0005-02 变皮性支气管肺曲霉病(Allergicbronchopulmonaryaspergilo sis，ABPA) 是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，系曲霉菌抗原刺激机体产生IgE和IgG抗 体，引起I型、111型变态反应和细菌介导的IV型变态反应［1］。因病程反复，晚 期肺部可发生广泛纤维化改变，肺功能呈进行性不可逆损害，最终可导致呼吸袞 竭、循环衰竭从而导致死亡。2011年我科收治了 1例变应性支气管肺曲霉病患 者，现将护理体会报告如下。 病例报告 患者，男性,54岁,农民，因“反复咳嗽、咳痰、喘憋10年，加重1周” 于2011年4月17日入住我科。患者于2001年来多因受凉、劳累后开始出现 咳嗽、咳痰、喘憋，咳嗽以晨起为重，咳痰为白色或黑色黏痰，量少，不易咳出。 无咯血、低热、盗汗，及双下肢水肿，每次发作在当地医院按支气管哮喘给予氨 茶碱、激素等治疗，症状可缓解。后长期需要激素治疗。1周前因淋雨受凉后咳 嗽、咳痰、喘憋再次发作，喘憋加重明显，咳痰为黄色黏痰，呈拉丝状，不易咳出, 伴中度发热(最高达38.3°C),乏力、纳差不伴有胸痛及咯血。在当地应用氨荼 碱、抗生素等治疗无缓解，为进一步诊治而入院。既往无乙肝、结核等病史，否 认支气管哮喘家族史。否认粉尘、霉物、动物皮毛等接触史及药物过敏史，无吸 烟史。体格检查:体温38°C,呼吸27次/min,脉搏86次/min,血压130/80mmHg, 口唇紫绀明显，咽无充血，颈静脉无怒张，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及哮喘音，未闻及湿啰音，心率86次/min,律齐，无杂音，腹部、四肢及 神经系统未见异常。辅助检查:白细胞9.1times;109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞 0.22,嗜酸粒细胞0.19。红细胞沉降率26mm/h。肾功能正常。肝功能：白蛋白24g/L, 总蛋白56g八。血lgE2.05times;106IU/L。烟曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。 肺功能：肺活量(VC)3.25 L,第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)60%,支 气管舒张试验阴性。胸部CT:双上肺片状浸润影，伴中心型支气管轻度扩张。纤 维支气管镜：双肺上叶支气管炎症表现。支气管灌洗液中找到大量曲霉菌。入院 诊断:变应性支气管肺曲霉病(ABPA)。入院后应用止咳、化痰、解除支气管痉挛 及抗感染药物，吸入激素等对症支持治疗。 护理措施 2.1 一般护理：给予脉冲式气垫床，避免局部长期受压，定吋翻身，翻身 吋避免拖、拉、推等动作以防局部受压皮肤损伤。保持呼吸道通畅，持续低流量 吸氧，吸氧流量为l-3L/min,吸氧浓度一般不超过40%,吸入的氧气应尽量温暖 湿润。积极更换床单及患服，保持床单、患服清洁、干燥、平整。每tl紫外线空 气消毒30 min,消毒时遮住双眼和面部，房间及时通风。限制家属探视，保持病 房安静。保持大便通畅，必要吋给予通便药物，大、小便后用温白开水清洗局部 并擦干，动作轻柔，避免刺激和损伤皮肤。详细准确记录尿量。保持皮肤清洁, 勤剪指趾甲，防止伤及皮肤，以免导致感染。定期清洗头发。加强口腔护理，晨 起、睡前和进餐前、后用漱口液漱口，保持口腔清洁，促进舒适。经常按摩四肢, 尽量使肢体处于功能位。 2.2环境护理：病室内禁放花草，防止花粉引起患者过敏。避免接触动 物毛屑、烟雾及其它刺激性的生活物品等诱发因素，采用湿式清扫，不宜使用刺 激性消毒剂，地面可用1: 500的“84”消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度 应保持在18?20°C,湿度保持在50%?60%[2]。患者的床单、被褥及枕头要经 常清洗，被褥要温暖适度，经常通风换气，保持空气新鲜，尽量减少病室过敏原 的存在。 2.3饮食的护理：变应性支气管肺曲霉病急性发作吋需消耗极大的营养 及热量，应及时予以补充，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。摄入足 够的脂肪、蛋白质、维生素和水。加强水果、蔬菜的摄入。鼓励患者多饮水，每 天饮水量在2500?3000ml。不宜过饱、太甜、太咸、过于汕腻等，禁止暴饮暴 食。积极合理饮食对增强抗病能力具冇重要作用。 2.4压疮评估及预防：压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，而且会降低 其生活质量，特人压疮常经久不愈，导致严重感染、全身衰竭其至危及生命［3］。 严格根据美国压疮顾问小组提出的经典四度压疮分期标准［4】进行评估,并按照 Norton评分量表进行量化评分估计压疮发生的风险程度并积极预防。定期翻身 间歇性解除局部压迫，保持受压皮肤干燥，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵