课件：糖尿病讲座第.ppt

痛风的防治目标 控制高尿酸血症，预防尿酸沉积 迅速终止急性关节炎发作 处理痛风石疾病，提高生活质量 如何预防血尿酸升高及尿酸盐沉积 可疑人群常规查血尿酸 减少富含嘌呤食物摄入，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆 调整饮食防治过胖 每日饮水2000ml在以上，促进尿酸排泄 保持尿液碱性 戒酒，穿鞋要舒适 饮食控制对痛风的防治作用 长期高热量、高脂肪、高蛋白及高嘌呤饮食可使血尿酸增加 限制嘌呤饮食一周后血尿酸下降 限制高热量饮食，积极减轻体重 每日总热量及三大营养素含量参考糖尿病饮食 如何终止急性关节炎发作 秋水仙碱，0.5mg/h，总量4~8mg，毒性较大，恶心、呕吐、肝损害 消炎痛，50mg，一日三次 也可应用强地松，30mg/d 慢性期的治疗 促进尿酸排泄 苯溴马龙 25~100mg/d 抑制尿酸合成 别嘌呤醇 0.1，每日3次 肥胖症的饮食控制 每日热量1000-1600 Kcal/d 蛋白质0.8- 1.2g/Kg 10-30%膳食热卡来自脂肪 至少100g碳水化合物 能量控制 确定膳食能量摄入的水准 - 女性 1200Kcal/d，男性1800 Kcal/d 低热量饮食— LCD - 800 ~ 1200 Kcal/d 极低热量饮食— VLCD - 400 ~ 800 Kcal/d 合理控制总热能—不同体型/劳动强度热能需要 劳动强度 消瘦 千卡／公斤／天 正常 千卡／公斤／天 肥胖 千卡／公斤／天 卧床休息 20－25 15－20 15 轻度体力劳动 35 25－30 20－25 中度体力劳动 40 35 30 重度体力劳动 40－45 40 35 不同热量饮食内容 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量份 量份 量份 量份 量份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2000 24 8两 16 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 能量消耗 每日能量消耗的组成 - 静息代谢(RMR)占60 - 75% - 运动生热效应(TEE) 静态生活占5% 运动员可达40% - 食物产热效应(TEF) - 兼性生热作用，环境、情绪 运动增加能量消耗 运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍 - 1h静坐 消耗80Kcal - 1h走路 消耗180 - 200Kcal - 1h跑步 消耗500 - 700Kcal 体力活动与体重减轻 运动与体重指数和体脂存在负相关 每减少1Kg体重 - 需亏空能量7000-8000Kcal - 每天要少吃或多消耗1000Kcal 运动后的膳食也影响能量平衡 减重过快可引起脱水 运动与食品交换份 食品交换份 1个鸡蛋=1片面包=1听啤酒=1勺油 =90Kcal 运动交换单位 1个运动单位=散步30分钟=跳舞20分钟=游泳10分钟=消耗90Kcal 每人每天不少于2个运动单位 目前的减肥药物 西布曲明- 曲美，可秀，诺美亭 奥力司他 - 赛尼可 肥胖患者生活方式的干预 Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350-9 0 6 12 24 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 运动 (n=31) 对 照 (n=31) 饮食 (n=35) 饮食 +运动 (n=32) 体重减轻 (kg) 月 适度体重减轻4.5Kg 降低2型糖尿病的危险26％ 美国2型糖尿病预防计划 DPP-2 多中心，24个中心 大样本，3000例 IGT 随机分组 ① 强化生活方式改变 ② 二甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) ③ 安慰剂 强化生活方式改变组方案 饮食管理 总热量摄入 1200－1800 卡 脂肪占总热量的 20 % 每周中度运动，至少 150 分钟 健康教育 16 次 长期随访指导 营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育 重点自我监测，解决出现的问题 每 2 月随访 定期上课，集体活动 DPP-2 结果I 93%完